制定規章制度可以提供一個公平公正的工作環境，減少人們的主觀意識對工作的影響。以下是一份完善的規章制度范本，供大家在制定和修改過程中參考。

醫院科室管理制度

第一條為規范我院各科室內部的管理行為，確保全院職工依法行使知情權、參與權、表達權和監督權，調動全院職工的積極性和創造性，推進科室實行科學管理、民主管理、依法管理，營造和諧共事的管理氛圍。參照《深圳市衛生局直屬單位領導集體決策重大問題議事規則(試行)》、《深圳市衛生系統科室民主管理工作制度》等規定，制訂本工作制度。

第三條科室民主管理實行民主集中制原則指導下的科主任負責制，列入議題范圍的事項以會議表決形式體現科室集體的意志。

第四條凡是上級組織有明文規定或是上級組織指派的工作以及院領導班子決定的事項，科室必須服從執行。若有異議，在執行的同時可以逐級向上級組織反映情況。

第五條醫院科室民主管理工作實行黨政領導齊抓共管，各部門各負其責，全院職工積極參與的領導體制和工作機制。

第六條成立醫院“科室民主管理工作領導小組”。組長由行政一把手擔任，成員由醫院行政班子成員、行政辦公室負責人和相關科室負責人組成?？剖颐裰鞴芾砉ぷ黝I導小組辦公室設在行政辦公室。

組長：xxx。

成員：xxx。

科室民主管理工作領導小組的職責是：

(一)負責審定科室民主管理實施細則并組織實施;。

(二)按科室民主管理要求的內容、程序等指導、落實各項工作;。

(三)負責落實群眾對科室民主管理工作的合理意見或建議。

第七條成立“醫院科室民主管理監督領導小組”。組長由黨組織負責人擔任，成員由醫院黨組織領導成員、黨辦、紀委、工會等部門負責人組成?？剖颐裰鞴芾肀O督領導小組辦公室設在黨辦。

組長：xx。

副組長：xx。

成員：xx。

科室民主管理監督領導小組的職責是：

(一)負責對科室民主管理執行情況進行監督、檢查和考核;。

(二)負責受理群眾對科室民主管理的意見或建議;。

(三)負責研究決定對執行科室民主管理工作的有關人員的獎懲。

第八條科室人數在7人以上的成立“科室民主管理小組”，組長由科室負責人擔任，成員應有代表性，人數為單數，至少要由3人以上組成。

第九條科室下列事項應提交科室民主管理小組討論：

(一)研究科室中長期發展規劃，總結本年度工作情況，制訂下一年度科室的工作計劃;。

(二)科室內部擬增減崗位計劃及人員配備計劃，科內人員的工作分工等;。

(三)科室內部績效工資分配方案，科室成本核算的研究和表決;。

(五)研究決定對科室內部工作人員的獎懲、推優評先、業績考核等;。

(六)科室行政、醫療、教學、科研等工作的重要改革措施及實施方案;。

(七)對患者的有效投訴進行分析，并制定整改措施;。

第十條凡研究決定科室重大問題的會議，須有半數以上科室民主管理小組成員到會方可舉行。會議由科室民主管理小組組長主持，科室民主管理小組成員參加。

第十一條屬科室民主管理小組議題范圍內的重大突發事件和緊急情況，科室民主管理小組未能集體議事及會議表決的，科室負責人要及時向醫院分管領導匯報，按醫院分管領導意見辦理，事后應及時向科室民主管理小組成員匯報。

第十二條科室民主管理小組研究決定重大問題，按下述程序進行：

(一)會前協調。研究決定科室內部重大問題的，議題應在科室民主管理小組成員之間作會前協調，由組長決定是否上會。

(二)準備材料。科室民主管理小組會議定期或根據情況召開。上會材料有提出議題的小組成員準備，凡提供材料不齊的，與會人員在表決時可以材料不齊為理由宣布棄權，并將棄權理由載入會議原始記錄。

(三)提前通知。會議以書面、電話或口頭通知等形式提前通知應到會人員。

(四)充分討論。會議由組長主持，由提出議題的小組成員介紹上會材料，對議題進行充分討論。討論時要充分發揚民主，虛心聽取各成員的意見。因故未到會小組成員的意見，可用書面形式在會上表達。

(五)逐項表決。會議由主持人視討論情況決定可否進入表決程序。意見比較一致時，可進行表決;持贊成與反對意見(含未到會成員的書面意見)的人數接近時，可暫緩表決，留待下次會議討論。會議實行逐項表決。表決一般采用無記名形式，會議記錄須記錄同意、反對和棄權的票數。

(六)作出決策?？剖邑撠熑艘钥剖颐裰鞴芾硇〗M的表決結果作為依據做出最后決定;當議題在科室民主管理小組會議上意見分歧無法通過，科室負責人也無法做出最后決定時，應將議題提交科室全體人員參加的會議上討論并無記名投票表決后上報醫院分管領導，由院領導集體做出決定。

資料管理。

第十三條會議記錄?？剖颐裰鞴芾硇〗M會議須指定專人負責記錄。會議記錄內容應包括：會議名稱、會議主持人、正式與會人員、缺席人員、會議記錄人員、會議通知提前送達時限、須到會人數比例、每個議題的討論、表決情況、決策通過比例及最后決定。

第十四條資料保存。會議資料包括會議通知、議案、科學論證材料、會議原始記錄等有關文件。會議資料按各科室文件保管制度保存。

第十五條醫院科室民主管理監督領導小組應對本院內部科室民主管理工作執行情況進行監督檢查，醫院必須制訂內部考核評分標準，并定期進行內部考核，做到考核評分有理有據。對科室民主管理工作中工作不到位、程序不規范等違規行為，按照有關規定，責成有關責任部門限期整改。

科室管理制度

一、遵守國家法規和學校的各項規章制度，并認真貫徹黨和國家的教育方針、政策，運用科學的理論和方法探討本校的教育改革，做好校長的'參謀，為學校決策教科研方向（或主課題）出謀劃策。

二、全體教師每人每學期至少要寫一篇科研總結，青年教師、骨干教師、科研人員每人每學期至少要出一個成果，發表一篇論文。學校每學期組織一次教師間、學科間、校際間的科研經驗交流活動。

三、學校每學期對發表在市級以上報刊的論文按學校有關規定獎勵，對產生較大影響的科研成果予以重獎。

四、敬業守職，工作主動，積極負責，不推諉，不失職。任何時候都認真工作，不敷衍了事。

五、認真組織全校教育科課題申報工作，加強課題選題、申報、研究的指導工作，加強課題研究過程管理，積極配合上級主管部門對學?？蒲姓n題研究的階段性評估，確保每個課題研究質量。

六、各項工作做到期初有計劃，期末有總結。按計劃開展工作，工作記錄完整。有特色。

七、認真履行崗位職責，做好處室的日常工作，隨時按要求上報各種材料、數據。團結協作，高質量高效率地完成學校交辦的工作任務，圓滿完成學校安排的各項事務。

八、認真學習教育方針和教育科學理論、經驗，不斷提高業務水平，教書育人，管理育人，服務育人。

九、教科室人員應深入教育科研實際，面向全體教師，以教育科學理論為指導，有計劃、有目的地和廣大教師一起開展教育實驗，進行課題研究，總結經驗成果，發現教學工作和學生學習中的薄弱環節，及時指導，加以改進。

十、教科室要及時總結教育改革和教育科研經驗，每學期統計科研成果，做好學科帶頭人、教學能手、骨干教師、名師的評選、申報工作。

十一、加強科研資料的建設，做好課題研究數據等原始資料的收集、整理和歸檔管理工作，為課題研究提供優質服務。

科室管理制度

任何部門或個人，不得利用聯網計算機從事危害學校網及本地局域網服務器工作站的活動，不得危害或侵入未授權的服務器工作站。

機房設施應符合國家有關規定，認真做好電源防護防盜防火防水防塵防震防靜電等工作，必須安裝防盜門窗和報警裝置，報警裝置須與當地派出所或學校值班室聯網，防范措施應有效得力。

嚴禁任何人在學校網上使用來歷不明或有毒軟件。

禁止利用校園網制作復制查閱和傳播違反國家法律法規不利國家安全穩定的信息以及黃色等有害師生身心健康的信息。

網管中心的服務器工作站未經主管部門領導同意，不得借用到校外。

主干服務系統發生案件，必須及時報告學校保衛處或公安機關查處。

嚴禁火種進入室內，人離關窗鎖門。

衛生局

科室管理制度

一、嚴格執行《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物管理條例》的醫療廢物管理制度及相關的法律、法規。掌握發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施，了解醫療廢物處理工作流程。

二、按《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類，各類醫療廢物不能混合收集，不得超過包裝袋容量的3/4滿，并注明產生單位、產生日期、類別，做好交接登記工作。放入包裝物或容器內的醫療廢物不得取出。每日對盛裝容器進行清洗、消毒。

三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。

四、化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由藥檢局處理。

五、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應交設備科送泉州市技術監督局統一處理。

六、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理后按感染性廢物收集處理。

七、傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

八、嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散，禁止在非收集、非暫時貯存地點堆放醫療廢物。

醫院科室管理制度

從月日開始，本人繼續擔任口腔科總住院醫師工作。一年來，在醫院醫療質量管理科及口腔科領導的關心支持下，忠實履行住院總工作職責，在努力提高自身業務及綜合素質的同時，踏踏實實工作，在臨床、教學及科研等各方面取得了一定成績，現匯報如下：

病人安全及醫療安全是醫院生存的生命線，也是患者和醫生所追求的最終目標。如何保證病人安全是每個醫務工作者也是每一個醫院管理者共同關心的話題。對患者安全管理，最大程度的保證患者安全也是實行住院總制度的預期目標。保障病人安全歸根結底要靠制度建設。我院口腔醫學院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔任總住院醫師期間，協助科室領導先后制定了各種制度，如：

1、恢復晚查房及危重病人床邊交接班制度：

2、堅持月階段及周階段總結匯報制度：

3、實行主任每周主題查房制度：

4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。這些制度的建立，規范了各級醫生的職責，使大家有章可循，工作規范了，許多醫療隱患杜絕了，更好地保障了醫療安全，全年口腔頜面外科病房未發生過醫療事故及差錯事故。

情系口腔，積極參與我院口腔醫療事業的各個里程碑式的事件諸如：建立口腔醫學院、口腔醫學碩士點評比、博士點申請、承擔廣州市口腔執業醫師技能考試等。在碩士點評比中，連夜加班加點撰寫文章、協助整理資料、聯系評委等具體瑣碎工作;在口腔執業醫師技能考試工作中，擔任考官，嚴格執行考試標準，圓滿地完成了考試任務。我院口腔醫學系成立剛剛一年，許多同仁還不了解?？谇会t學的分支日漸精細，口腔臨床科室分工也日漸?？苹?，口腔各分支學科的知識需要普及，住院總是聯系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我平時積極寫稿件，對我科新開展的新技術，新業務及時總結，在《質量管理簡報》及《南方簡報》上發表簡報多篇。參與協調制作我科宣傳活頁，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見的1-2種疾病制作成宣傳活頁，普及口腔醫學知識。有意識的進行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會親自拍照片，留資料。尤其是術前術后的資料對比，典型病例的影像、病理及手術照片都要收集。凡是我獨立管床的病人都保留各項資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項系統的繁雜的工程，我經常犧牲周末節假日整理資料，希望為我院口腔醫學系的建設和積淀做自己的一點貢獻。在今年七一前夕被口腔科支部推薦為南方醫院“優秀共產黨員”稱號。

口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術。在腫瘤組中擔任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫生的不同風格，高強度及大量的手術機會使我的業務能力、手術技巧大大提高。在病房三位教授的培養及關心下，目前已經能獨立完成各項常規中小手術，手術操作日漸規范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關科室醫師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽，為病人挽回了生命。同時，去相關科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。

我科承擔有全校口腔科學及口腔系的各項專業課程的教學任務，同時我科有許多實習醫生、輪訓制醫生及新參加工作的醫生需要培訓。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學工作，如為級預防醫學系講授口腔頜面部感染;為暨南大學的口腔本科實習醫師講解病歷書寫規范及醫療核心制度;多次為住院醫師及護士講解口腔頜面外科診療常規及基礎理論知識;參與制定口腔醫學系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。在年度的口腔醫學系的本科教學中擔任口腔頜面外科的教學秘書工作，承擔了大量的理論課及實踐課的教學工作，協調來自南方醫科大學各附屬醫院的口腔外科教員，共同高質量地完成了口外的教學工作。在本年度末口腔醫學院的教學總結評比中，獲得“第一名”的好成績。

公司科室人員管理制度

醫院科室管理制度

一、臨床各科室所需植入體內的耗材，應及時填寫植入、介入醫療器械申請表，由總務科從安陽市集中招標品種目錄中以低價采購。

二、如使用科室有特殊要求，要詳細填寫申請表，注明產地、材質等。

三、醫生填寫申請表后，由所在科主任簽字，總務科尋價匯總報主管院長審批后采購。

一、醫療用品貨到后，由倉庫保管員通知醫院感染科、采購員共同到場核對驗收。

二、詳細填寫入庫驗收單，對品名、規格、數量、生產日期、生產企業許可證號、衛生許可證號、備案憑證號、有效期等進行認真核對填寫。

三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗報告是否齊全有效，檢驗報告中所填批號是否與實物一致，每季上交所有證件存檔備案。

四、檢查大、中、小包裝的標識是否按規定注明，內外包裝的標識是否一致。

五、如發現不合格產品或證件不全做退貨處理。

科室設備管理制度

為確?？剖覂x器設備正常運轉并處于完好狀態，以為治療、搶救病人提供物質保證，減少資源浪費，延長儀器、設備的壽命，特制定以下制度：

1、建立護理儀器設備檔案，由專人負責保管，進行日常自我檢查、維護與保養，定期請器材科檢查、保養、維修，保持性能良好。

2、建立儀器設備操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規程，并填寫使用記錄，用畢進行清潔、消毒，妥善保管。

3、建立外借登記本，借出物品必須辦理登記手續，由經手人簽名。重要物品經護士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。

1、專人保管，嚴格遵守操作規程和管理制度，使用人員應認真填寫機器使用情況記錄。

2、設備的日常保養由設備保管人負責，內容為進行表面清潔，緊固易松動的螺絲和零件，檢查儀器在使用過程中工作是否正常，零部件是否完整。

3、一級保養，由儀器保養人進行，主要是進行儀器外部清潔，檢查有無異常情況，如聲音、溫度、指示燈等異常情況，進行局部檢查和調整。

4、二級保養，屬預防性修理，由儀器保養人會同維修人員共同進行，對設備的主體部分或主要組件進行檢查，調整精度，必要時應更換易損件。

5、器材科定期對設備保養情況進行檢查，對設備的工作運行情況進行功能檢查或精度檢查。針對檢查發現的問題，及時提出改進意見。

1、設備更新年限，根據其性能、耐用度、質量情況、使用頻率來確定。

2、及時填寫機器使用及維修記錄，實行建檔管理，記載機器的購進、安裝時間、使用時間、故障及維修保養情況，為該設備的更新積累資料依據。

醫院科室管理制度

為進一步加強醫院管理，外塑形象，內強素質，提高醫療技術水平，改善服務態度，規范員工行為，切實履行工作職責，提升醫院競爭力，根據國家相關法律、法規、政策及醫院的實際情況，特制定本員工管理制度。

一、會議紀律規定。

1.所有參加會議的人員，須到辦公室處簽到。

2.參加會議必須穿戴整齊，佩戴工作牌，凡遲到，缺席、早退有事應向會議主持人請假。

3.開會期間必須做好會議記錄，會后按要求傳達會議精神或按保密紀律執行。

4.保持會議期間安靜，手機均應關機或是調至靜音，開會期間手機不得響動。

5.如有違反會議紀律情況，視情況給以通報批評或經濟處罰。

二、會議制度。

1.院辦公會。

原則上每周一召開一次，遇特殊情況會議時間可作變更。由院級領導主持、各職能科室負責人參加。傳達上級指示，醫院重大問題研究、決策，布置近期重點工作安排和前期工作總結，聽取行政職能部門有關工作的執行情況匯報，討論處理醫院日常行政、業務工作的協調和督查。由院辦通知并作會議記錄。

2.周例會。

原則上每周一召開一次。遇特殊情況會議時間可作變更。由院長主持，院級領導、職能、臨床、醫技各部門主任、護士長參加。凡參加會議者均應做好記錄，會后在各科認真傳達。會議內容：傳達上級指示、規定，小結上周工作，布置下周工作，聽取各科室的工作匯報和反映、協調解決各科室問題。

3.科主。

4.護士長例會。

由業務副院長或護理部主任主持，每月一次，各科室護士長參加。總結上月護理工作，研究解決護理工作中出現的問題，布置下月護理工作。

5.職能部門、科室、門診內部辦公會議。

研究和按排下一步工作。

6.臨時辦公會議。

在醫院經營和醫療管理工作中發現的急需解決的問題，根據實際情況，由總經理或院長主持召開現場臨時辦公會議，組建臨時項目工作組，迅速及時地提出解決方案。醫院內的各項經營行政、醫療管理具體工作不在會議上討論。

為進一步完善行政、業務查房制度，提高管理水平，及時處理醫院存在的問題，特制定院長行政查房制度。

一、院長行政查房每月一次。由院辦公室或醫務科負責安排，分管院長帶隊，各職能科負責人或相關人員參加。提前通知被查科室，科主任、護士長、各級醫務人員參加。

二、查房人員參加科室晨會后，分工分頭進行工作。主要檢查醫療護理質量、醫德醫風、服務態度、環境衛生、設備管理、勞動紀律、規章制度執行情況等，協助解決疑難危重病人的診療問題，了解科室存在的問題和科室間協作配合情況，聽取病員對醫院和醫護人員的建議、意見。

三、協調科室與部門的關系。

四、現場辦公，就地解決科室提出的問題、困難。確定部門解決的問題，限期處理，應在規定時間內回復處理結果。

以上工作由辦公室督促考核。

為了進一步完善醫院管理制度，能夠使醫院管理制度更好的執行，針對醫院工作確定的目標任務，確實解決不作為、慢作為、劣作為的工作作風，加強工作布置檢查、督促、考核，特制訂了醫院執行力管理制度。

1.醫院重要工作(由院辦公室確定)采取工作單制，工作單上明確描述工作內容、期望結果、完成時限、可用資源、負責部門、責任人、主要協助部門等，簽字生效。

2.工作的執行過程中，由負責部門的分管領導或委托職能部門檢查工作完成情況，督促工作進度，執行科室或個人定期匯報工作進度。

3.工作完成后，按照工作內容的分類不同，由分管領導簽定驗收單及評價結果，結果將納入年終考評。

一、作息時間：

作息時間每年五月一日和十月一日自動調整，院辦不做另行通知。

冬季作息時間：8：30——12：00，13：30---17：00。

夏季作息時間：8：00——12：00，14：00---17：30。

1.本院實行一周單休制，各科室根據科室和崗位實際情況，具體安排上下班時間和休息日。各科室主任在每月初1日下班前將本月排班表以及上月考勤表報院辦公室。

2.本院實行一日兩次全員打卡制。

二、考勤內容及處理規定：

1.凡遲到、早退、脫離崗位、串崗者，給予每次經濟處罰5元。

2.凡曠工者，按下表計扣工資。

曠工處理辦法。

三、請假制度及管理規定。

1.病假：須向科室主任提出書面申請，兩天以內由科室主任簽字同意，超過兩天以上需院長簽字同意，交辦公室核實備案，病假處理辦法按照以下計算公式扣發工資：

2.事假：須向科室主任提出書面申請，三天以內由科室主任簽字同意，超過三天需院長簽字同意，交辦公室主任核實備案，事假處理辦法按照以下計算公式扣發工資：

事假處理辦法。

4.婚假：員工結婚享有三天婚假。

5.產假：女員工，可休產假90天，女員工難產或剖腹產，增加產假15天。只發基本工資。

6.法定假日：

1)元旦節，放假1天(1月1日);。

2)春節，放假3天(正月初一、初二、初三);。

3)清明節，放假1天(農歷清明當日);。

4)勞動節，放假1天(5月1日);。

5)端午節，放假1天(農歷端午當日);。

6)中秋節，放假1天(農歷中秋當日);。

7)國慶節，放假3天(10月1日、2日、3日);。

8)婦女節(3月8日)，婦女放假半天。

一、崗位設置：

中層干部的崗位設置遵循精簡高效、有利工作的原則。職能科室、門診、醫技科室、臨床科室原則上只設一正，設總護士長一名，各病區設一名副護士長。

二、任免程序及考核：

1.任職程序：

施。

2.免職程序：

中層干部有下列情形之一者，可免去、解聘其職務。

1)考核被確認為不勝任現職工作；

2)因健康原因不能堅持正常工作；

3)因科室撤銷、合并而失去職位；

4)因違規違紀，工作失誤造成重大損失和不良影響的；

3.考核內容。

對中層管理人員進行德、能、勤、績、廉綜合考評，分為自身建設情況、科室工作業績、綜合評議等三個模塊組織實施。其中自身建設情況占20分、科室工作業績占50分、綜合評議占30分。具體包括以下內容：

1)自身建設情況：包括個人思想品德、廉潔自律、執行力、工作協調等內容。

2)科室工作業績情況：包括工作效率與效益、工作質量、學科建設、人才培養等。

3)綜合評議：包括民主測評、中層管理人員互評和領導評議等。

4.考核方式。

每年年終組織考核，由相關職能科室分工負責，將被考核人員的自身建設情況、科室工作業績情況進行量化考核。民主測評由科室成員對中層管理人員進行評議，中層管理人員互評由內科、外科、門診與行政中層管理人員相互評議，領導評議由院領導對中層管理人員進行評議。

三、工作職責。

1.實行科主任(科長)負責制，科室主任對院長負責，接受分管領導管理。

2.護士長、副主任除接受相關職能科室的管理外，行政上對科室主任負責。

3.完成醫院下達的中心工作任務。

4.醫務科、護理部、藥劑科等職能科室負責代表醫院行使管轄范圍內部門的工作安排、監督、檢查、指導等職權。

5.科主任是科室行政管理第一責任人，負責制定科室工作計劃和督促、檢查科內各項工作落實情況。

6.科主任享有科室人員管理權。在遵照醫院相關管理原則前提下，科主任享有科室人員的考評權。

7.科主任負責本科人員、業務及其他工作安排。

8.護士長享有本科室內護理人員的行政管理權。督促、檢查科內各項護理工作落實情況。

9.護士長享有對科內護理人員的分工和排班權。

10.護士長享有本科護理人員工作質量的監督、檢查及指導職能。負責制定科內護理業務學習計劃、人員培訓計劃、護理帶教工作并組織實施。

11.護士長對科內藥品、器械、醫療設備、辦公用品管理、保管等職能。具體負責管理、領用、報廢工作。

12.護士長享對科內消毒滅菌、環境衛生監督檢查指導職能，負責健康教育、衛生宣教等工作，對病區內病人陪護管理，協助科主任進行科室規范化管理。

13.中層干部享受相應標準的中層干部崗位津貼，津貼標準由醫院辦公會研究決定。

一、崗位編制：

醫院定員定崗及崗位設置由院辦上報公司批準后執行。原則每個崗位限定一人，亦可一人多崗。如需增編或減編，各科室及時申報，上報公司調整編織。

二、選聘管理。

各用人部門根據工作業務發展需要，在核定的編制內，增加人員，應按以下程序進行：

1.進行內部調整，從醫院其他部門吸收適合該崗位任職要求的人才，最大限度的發揮現有人員的潛力。

2.應聘人員，應按以下程序進行：

1)填寫《應聘人員登記表》，辦公室預審，收集應聘者的資料，核對、評估材料的真實性、完整性，對于符合要求者進行面試。

2)具體面試步驟：

?？漆t生(醫助)---辦公室---業務院長---院長。

護士(導醫)---辦公室---護理部---業務院長---院長。

院辦人員(行政、財務、后勤)---辦公室---業務院長---院長。

根據崗位性質、工作需求等，可增加面試環節。

3.到本院工作的員工試用期原則上一至三個月，根據實際情況而定。在試用期內出現下列情形之一的，不予錄用：

2)不能獨立完成工作任務；

3)理論或技術考試、考核不合格；

4)身體條件不符合崗位需求；

5)其他有違職業道德的行為。

4.凡員工簽訂合同，期限原則上三年期。合同期限視員工自身情況、崗位需要情況而定；合同期滿前1月，醫院將對員工在院工作期問的表現、成長進步、工作能力等進行綜合考核評估，結合崗位需求情況，決定是否續簽。

5.員工待遇與聘用合同相關的問題，可到院辦進行咨詢，勞資雙方共同協商解決；但任何人不得以任何言行影響或破壞正常勞動關系，否則視為違規。

三、離職管理。

辭職。

1.員工辭職需提前一個月向其科室主任及院辦提出書面申請。

2.員工主管與離職員工積極溝通，對綜合素質良好的員工盡力挽留，并上報分管領導，探討其工作環境，條件和待遇的可能性。

3.辭職員工填寫離任申請書，經各部門負責人簽署同意或不同意的意見后，各部門完成交接手續，最后遞交院辦。

4.員工離職時必須辦妥離職手續，對違約者，應按合同規定追究違約責任。否則員工本人將承擔由此造成的損失。

辭退。

1.員工違反醫院管理規定，不能履行工作職責，醫院可按辭退處理。

2.員工未經批準擅自離開醫院者，視為自動離職，作除名處理。除名員工必須按醫院管理規定辦理離職手續。

3.凡違紀辭退，除名的員工，醫院不事先通知和作任何補償。

4.在通知辭退期內，如有關員工故意缺勤或未盡全力執行任務，或因不盡職責而給公司帶來經濟損失的，醫院有權追究其經濟責任。

四、移交、監交手續辦理。

1.員工獲準離職或作辭退處理時，由行政人事部發給《離任申請書》依規定辦理移交手續。

2.離職員工應填寫《移交清單》1式3份后，并由移交人及接交人簽字蓋章。移交清單由移交人、接交人各持1份，1份送行政人事部備查。

3.移交事項。

1)現款、帳表憑證。

2)服裝、財產設備、器具、公章。

3)規章、技術文件、業務等有關資料。

4)其他應交辦事項。

4.監交。

1)主任級以上員工由院長監交，

2)主管級以下員工由直屬主任監交。

為了做好廣大參保人員的醫療服務，保證我院醫療保險診療工作的有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：

1.對醫保患者要驗證卡、證、人。

2.定期對在院患者進行查房，并有記錄。

3.應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制。

4.住院期間醫療卡、醫療證必須交醫院管理。不準將未住院的醫療卡、證放醫院管理。

5.嚴禁利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，如有經查清核實后將嚴肅處罰，并取消醫保處方權。

6.嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

7.嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。

8.嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

9.參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天。

10.嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。

一、財務處工作制度。

1.正確貫徹執行《會計法》、《會計基礎工作規范》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》等各項財經政策，加強會計核算和財務監督，嚴格財經紀律。財會人員要以身作則，奉公守法，嚴禁貪污盜竊，違法亂紀行為。

2.嚴格執行國家對藥品作價的規定和《重慶市醫療服務價格》等物價政策，合理組織收入，嚴格控制支出。凡是該收的應抓緊收回。凡是預算外的，無計劃的開支應堅決杜絕。對于臨時必須的開支，應按程序辦理審批手續。

3.凡本院對外采購開支等一切會計事項，均應取得合法的原始憑證(如發票、賬單、收據等)。原始憑證由經手人、驗收人和主管負責人簽字后，方能以據報銷。凡白條子、三聯收據、自制收款收據原則上一律不報銷。因公借支或出差，須經院領導批準，任務完成后及時辦理結帳報銷手續。

4.會計人員要及時清理債權和債務，防止拖欠，減少呆帳。

5.財務部門應與有關科配合，定期對固定資產(房屋、設備、家具、藥品、器械等)和流動資產(藥品、低值易耗品、衛生材料等)等資產和物資進行經常性的監督，及時清查庫存，防止浪費和積壓。

6.會計核算、原始憑證、帳本、工資清冊、財務報告、財務決算等，以及會計人員交接，均按財政部門的規定辦理。

7.加強住院費用管理，實行住院費用“一日清單制”，嚴格執行醫保、新農合的有關政策。

1.后勤部在院領導的指導下開展工作，實行科長負責制。

2.后勤部及時迅速、保質保量地組織好醫院的后勤管理，保證物質供應、設備維修、房屋修建，院容衛生等工作。

3.每月進行一次全院安全檢查，如有隱患及時上報并解決。

4.所有部門物資需要報損處理，必須由部門領導提出書面申請，將物資報損的名稱、規格、型號、數量、價格等填寫好。經有關部門驗證后方可報廢并作報損處理。報廢物資必須填寫好醫院物資報損單一式三份，經相關部門簽名，院領導審批，報損單交財產會計處理。物資報廢后聯同物資審批單一塊交給后勤物資倉庫回收待處理。

5.清理、回收大宗廢舊物品，變賣時須報主管領導批準后，處理變賣后的收入納入財務管理。

一、物資藥品采購管理。

1.申報程序：各科室需要采購物資，須列出采購清單，填寫采購審批表(包括品名、規格型號、數量，上報時間等)報院后勤部，后勤部上報院長簽署意見進行分類后送采購員采購。

2.采購管理：采購員將物資、藥品進行分類，分批，分時間采購，大件醫療儀器，醫療耗材，各類藥品等須上報總公司進行采購，臨時急需用品選擇價廉物優的供應商采購，并補報總公司備案。

3.采購必須陽光操作，廉潔奉公。

二、庫房管理。

1.掌握登記各科領用物資的使用情況，及時了解倉庫物資庫存，做到不積壓不短缺，庫房出庫按照先陳后鮮(效期)的原則。

2.科室新物資的領用，使用科室報院領導批準，同意后報總務科備案執行，安排采購入庫領用。

3.物資驗收入庫后分類，妥善保管，保持通風、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮、防鼠，嚴禁煙火，以確保物資安全。

5.倉庫物資每季度盤點一次，各類物資盤點由財產會計與倉庫人員負責，盤點后將結果書面上報財務科、總務科負責人。

環境衛生管理。

辦公區內務管理。

1.物品擺放。

1)辦公區的桌、椅、辦公設備均須以規范、整齊、干凈為原則；

3)下班前應將桌面清理干凈，辦公椅放在辦公桌的恰當位置；

4)紙簍、雨傘等物品按規定放置，無規定則放在隱蔽處；

5)脫下的衣服應掛在衣架上。

2.清潔衛生。

1)保持地面干凈、清潔，無灰塵、污漬、紙屑等垃圾；

2)辦公桌椅、屏風無灰塵；辦公設備無積塵；

3)文件柜及其它辦公設施整潔、不堆放雜物；

4)不得在辦公區隨意吐痰；

5)門窗無明顯積塵或污跡；

6)頂部燈罩，燈管保持干凈，墻角，門窗無蜘蛛網；

3..其它。

2)未經許可，辦公區內不得堆放、懸掛或張貼物品，不得在已懸掛或張貼的圖片上隨意描畫。

一、獎勵部分：

1.工作積極肯干，服務熱情，醫術精湛，多次受到患者好評(收到錦旗或表揚信)。給予獎勵100元。

2.在市級以上國家刊物發表論文，或獲得市級以上先進工作者稱號者，給予獎勵100元。

3.工作業績突出，給醫院創造良好效益者，積極開展新業務，在醫院改革創新中提出書面合理化建議并采納實施，確定有成效者，給予獎勵100元。

4.工作認真負責，甲級病歷達90%以上者，給予獎勵50元。

5.每月全勤獎獎勵50元。(回訪辦、廚房、清潔組屬自行考勤，不計發全勤獎)。

6.員工工齡工資的設定標準(此標準自2013年開始執行)：

1)在本院連續工作滿一年的員工每月工齡工資為50元整。

2)在本院連續工作滿兩年的員工每月工齡工資為100元整。

3)在本院連續工作滿三年的員工每月工齡工資為150元整。

4)在本院連續工作滿四年的員工每月工齡工資為180元整。

5)以此類推，之后在本院工作每增加一年，每月工齡工資相應增加30元整。累計十年封頂。

7.凡節假日或醫院全體員工統一外出活動，仍在崗的值班人員，享受5元/天補助。

8.在院職工的培訓學習：屬醫院委派外出學習進修人員發放基本工資。屬職員自己要求進修學習，經院方同意，取消基本工資和績效工資，如進修期滿回院工作達1年以上，可酌情給予進修期間基本生活費每月200元。

二、處罰部分：

1.醫務人員在醫療活動中，不得以任何形式收受患者的紅包。經查實除退款外，同時給予5-10倍罰款并扣發當事人當月獎金。

2.凡私自收取病人的現金者，除了退還收取的現金外，當事人應扣10倍的罰款并扣發當月的獎金。

3.工作人員不得私自賣藥和劃價。發現后除沒收非法所得外，處5-10倍罰款并扣發當月獎金。

4.凡有意來醫院看病就診的病人，介紹其去他處看病或檢查并拿提成者，發現一次扣發當月獎金，并在全院大會上做檢查，情節嚴重的辭退。

5.無論什么原因與病人發生爭吵，扣發當事人當月獎金的50%。

6.不愛護醫院公共財產，造成設備、物資、儀器、器械缺少或者損壞者，照價賠償。

7.收費人員因工作馬虎，缺乏責任心，收費、劃價、結算出現嚴重差錯，視不同情節扣罰責任人50—100元。并追繳造成的經濟損失。

9.凡不服從安排，怠工、脫崗、串崗等行為，均扣除全勤獎。

10.各科室主任要履行科室管理職責，認真執行醫院各項管理規定，由于管理失職，造成影響或醫院經濟損失，除按制度處罰外另取消科主任當月的職務津貼。

11.職工醫保，新農合病人按照規定收治住院病人和書寫病歷，如有違規，按管理制度處罰，屬于把關不嚴造成結賬損失和罰款將追究當事人和連帶責任人的責任。損失金額壹千元以上按10%處罰，三千元按5%處罰，5千元以上按20%處罰，當事人和科室負責人處罰比例為7:3。

以下每違反一條罰款10元，在每月的獎金中扣除。

1.工作時間著裝不整、化濃妝、披頭散發、不戴頭花等，未到下班時間提前脫工作服者。

2.操作時不戴口罩、帽子，工作時間大聲喧嘩、嘻笑、打鬧者。

3.下班未打掃衛生、空調未關、紫外線燈未關、門，窗未鎖好者。

4.未經科室負責人同意私自調班造成后果者。

5.交接班藥品、器械交接不清，未作交接記錄者。

6.工作時間吃零食者，非加班人員或值班人員將飯盒帶入診療室吃飯者。

7.工作時間玩電腦(聊qq、打游戲、看電影、聽音樂等)，玩手機者。

以下每違反一條罰款20元，在每月的獎金中扣除。

1.執行醫囑有誤、漏執行醫囑者。

2.醫療器械、備用物品丟失，由當班人員按價賠償后，罰款20元。

3.通知參加全院及科室內活動或學習，無故不來、不請假者。

4.治療、處置時間接聽電話，發信息者。

以下每違反一條罰款50。

1.責任心不強，解釋不到位，病人投訴者。

2.溝通不到位，與病人及家屬發生爭吵者。

3.巡視不及時，造成藥物外滲或針頭脫落未及時發現者。

4.無菌包過期，未發現者。

5.術后記錄與病情不相符者。

6.因查對制度不嚴或違反無菌操作規程者。

以下情況的予以解聘。

1.散布謠言，損害醫院聲譽或影響醫院形象者。

2.挑動是非、破壞團結、損害他人名譽或領導威信，影響惡劣的。工作中拉幫結派，造成科室人員不團結者。

3.打架斗毆，甚至卷進其他社會人員參與、影響、干擾醫院的正常運行。

一、總則。

1.認真執行國家的法律法規及衛生主管部門的規定，做到遵紀守法，依法行醫，規范執業。

2.接待病人要熱情，不得出現生、冷、硬、拖等惡劣作風，要同情、關愛和尊重病人，全心全意為病人服務。

3.認真履行自己的職責，忠于職守盡心盡力地做好本職工作，嚴格執行醫院的規章制度和醫療技術操作規程，保證醫療安全。

4.自覺維護醫院聲譽及形象，樹立良好的職業道德，尊重領導服從分配；忠誠老實，廉潔奉公；關愛病人，文明服務；勤儉節約，愛護公物；團結協作，關心集體。

5.愛崗敬業，積極進取，努力學習醫學科學知識和文化知識，不斷提高業務技術水平，提高醫療服務質量。

6.在醫療服務過程中要恪守職業道德，杜絕以醫謀私，敲詐，索要病人財務的現象。

7.不得私自動用醫院設備、器械、材料外出干私活或私自介紹病人到外院領取回扣。

二、個人儀容儀表管理要求。

1.服飾著裝：

3)飾物僅限于小的項鏈、耳釘。

4)上班統一佩戴工作牌，工作牌應端正地別在胸前，如有遺失、被竊或損壞，應立即向部門主管、行政主管報告。每次補領卡牌須交付制作工本費2元。如因時間長久而引起損壞者可以舊換新，以舊換新不交工本費。員工調離時應將有關證件(卡牌)交回院行政辦，否則每證需交納罰款人民幣5—10元。

6)非特殊情況不允許穿背心、短褲、拖鞋上班；

7)上班不允許戴有色眼鏡。

2.須發：

1)女員工前發不遮眼，不梳怪異發型；男員工不留過長須發；

2)所有員工頭發應保持整潔光鮮；

3)所有員工不允許剃光頭；

3.個人衛生：

1)保持手部干凈，指甲內不允許殘留污物；

2)員工應經常洗澡，勤換衣服。衣服因工作而弄濕、弄臟后應及時換洗；

3)上班前不允許吃有異味食品，持口腔清潔、口氣清新，早晚刷牙，飯后漱口；

4)保持眼、耳清潔；

5)每天上班前注意檢查自己的儀表，上班時不能在病人面前或公共場所整理儀容儀表，必須時應到衛生間整理：

4.員工行為規范管理。

站姿。

1)站立要端正，挺胸收腹，眼睛平視，嘴巴微閉，面帶笑容，雙臂自然下垂，雙手不叉腰。

坐姿。

2)就坐時姿態要端正，就坐要輕緩，上身要直，人體重心垂直向下，腰挺起，手自多然放在雙膝上，雙膝交攏；目光平視，面帶微笑。

3)就坐時不得出現以下幾種姿勢：

---坐在椅上前俯后仰搖腿翹腳；

---雙手抱胸前，蹺二郎腿或半躺半坐；

---趴在工作臺上；

---晃動桌椅發出聲音。

行走。

2)行走時不得把手放入衣袋里，也不得雙手抱胸或背手走路；不許搖頭晃腦、吹口哨、打響指、吃零食。

舉止行為。

3)員工不得刁著香煙辦公，不得刁著香煙與人談話，不得在病房和手術室吸煙；

5)談話時，手勢不宜過多，幅度不宜過大。

6)在走廊、過道或活動場所與領導、病人相遇時，應主動致意，禮讓領導、病人先行。

其他。

1)工作時間內不準長時間接打電話，發短信息，不準長時間會客，不準陪帶親友、小孩在院內玩耍，工作期間不得做與工作無關的事情(如做私事、上網睡覺)等。

2)在工作場所，要保持禮貌待人，文明服務，與病人、同事交談要使用敬語。不得依偎墻壁或家具，不可高聲喧嘩或閑聊，避免當著病人做不雅觀的動作，如梳理頭發、掏耳朵、觸摸鼻孔等。

3)所有員工不得占用病房、病床、科室檢查床和使用與醫療有關的其它設施睡覺休息。

4)除因公務需要，上班前嚴禁喝酒；

7)節約能源，在空調運轉時，關閉窗戶；白天日光充足時，關燈辦公；

禮貌用語規范。

公共用語。

1.您好！

2.請！

3.請進。

4.請坐。

5.請稍侯。

6.您需要幫助嗎？

7.對不起。

8.不客氣。

9.謝謝！

10.請配合一下。

11.謝謝合作。

12.您很快就會好起來的。

13.祝您早日康復！

14.您走好。

15.歡迎您檢查指導工作。

16.請多提寶貴意見。

17.您提的意見很好，我們一定會認真改進的。

18.感謝您對我們工作的理解與支持。

導醫。

1.您好，請問您需要幫助嗎？

2.請您這邊走。

3.××科在×層，請走好。

4.請問您需要輪椅嗎？

5.我送您去，好嗎？

6.對不起，這個問題我不太清楚，我幫您問問。

醫院科室安全管理制度

（血液科）。

糾正醫療服務中不正之風、治理商業賄賂工作，是黨中央、國務院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一項重要任務。我科按照醫院具體部署和要求，從提升醫務人員的思想認識入手，采取教育、監督、處罰等有效措施，糾正醫療服務中不正之風，切斷可能發生的商業賄賂鏈條。現將我科自查報告如下：

首先，我科多次在晨會上組織學習了黨中央、國務院、省委省政府、市委市政府和我院有關糾正醫療服務中不正之風文件精神，通過組織觀看電教片及治理商業賄賂專題圖片展等方式進行警示教育。同時也通過業務學習時間，認真學習了相關的法律法規及和我院關于糾正醫療服務中不正之風的要求。

其次，通過學習，認真總結，我們認為醫療服務中不正之風、商業賄賂有很大危害性：一是商業賄賂背離了市場經濟運行規則，破壞了正常的市場交易秩序。二是商業賄賂增加了交易成本，損害了廣大醫藥消費者和經營者的合法權益。三是商業賄賂是滋生腐敗和誘發經濟犯罪的溫床。

最后，結合本系統、本科室的`實際，自查自糾牢筑拒腐防變的思想防線，牢記全心全意為人民服務的宗旨，以理以法約束自己。

通過前面一階段的自查發現科室防治醫療服務中不正之風工作雖然總體進展順利，無一例收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況，但仍存在著一些問題：個別醫務人員存在思想認識偏差。一是認為治理商業賄賂工作是領導及某些部門的事情，與己無關。二是認為法不責眾，別人能過關，我也不會有事。三是認為行賄方是主動的，不解決行賄問題，受賄也解決不了。四是認為虛高定價的源頭不是醫院，反之也不能增加科室的收入。為此，科室積極整改，制定了下一步工作打算：

1、進一步提高思想認識。結合醫藥行業特點，繼續組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識、認識到對收受回扣存在僥幸心理，其后果是嚴重的。無論誰收受回扣，都是違紀違法，必定會受到法律、紀律的制裁。

2、開展職業道德教育，教育廣大醫務人員正確認識職業生涯價值取向，進一步加強醫德醫風的建設，進一步增強忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫的責任感和自覺性。引導廣大醫務人員英雄模范人物以及身邊優秀醫務人員的先進事跡，牢記“八榮八恥”，樹立正確的人生觀、價值觀和榮辱觀。開展法制教育和警示教育，剖析行業的反面典型，使廣大醫務人員認清商業賄賂的嚴重性和危害性。

3、認真開展自查自糾。組織全科干部職工認真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問題，一旦發現問題報組織進一步處理。嚴格規范科室收費，做到公開、透明、按醫院要求收費。規范特殊用藥，特殊耗材的使用。嚴格執行醫患溝通和談話制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話后方可使用。

科室管理制度

一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

三、監督本科室抗菌藥物使用情況。

四、組織本科室預防與控制醫院感染知識的培訓。

五、督促本科室人員執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防護。

六、做好對衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。

七、有針對性進行目標監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發病率。

八、定期對本科的空氣、物表、醫務人員手、器械消毒液等進行環境衛生學監測，做好登記，并上報醫院感染管理科。

九、按月參加醫院組織召開的醫院感染管理例會。

醫院感染管理監控醫師職責。

一、負責本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制制度貫徹落實。

二、負責監督本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防護。

三、負責組織本科醫護人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

四、對本科醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。

五、科室發現醫院感染病例．要及時督促主管醫生填報登記卡，在24小時內上報醫院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。

六、發現有醫院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助調查醫院感染發病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。

七、負責組織對本科醫院感染病例進行討論，記錄完善。

八、監督和指導本科醫師合理使用抗菌藥物，根據病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。

醫院感染管理監控護士職責。

一、負責參與本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制措施的貫徹落實。

二、負責督促本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度。

三．、負責組織本科醫護人員進行有關醫院感染管理知識的業務學習。

四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫療廢物安全管理等項工作。

五、負責做好本科室環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測工作，不合格者予以反饋。

1.嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

3.掌握醫院感染診斷標準。

4.參加預防控制醫院感染知識培訓。

5.掌握自我防護知識正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

6.發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告院感科。

醫院科室管理制度

1.制訂醫院工作計劃。工作目標，按期布臵、檢查、督促、總結工作，并向上級領導匯報。

3.定期檢查醫院的各項工作及規章制度的落實情況，獎優罰劣，從嚴治院、協調各科室的工作。

4.教育職工樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫德醫風，改善服務態度，嚴防差錯事故的發生。

5.負責審批全院經費支出，杜絕不合理開支、合理調配使用全院人力、物力、財力，發揮最佳經濟效益。

6.抓好全院的思想政治工作和精神文明建設。業務副院長職責。

1.在院長領導下，分管全院的醫療、護理和門診部的工作。

2.督促檢查醫療制度、醫護常規和技術操作規程的執行情況。

3.深入科室了解醫療、護理情況，必要時領導重危病人的搶救工作，不斷地提高醫療護理質量。

4.負責組織全院醫務人員的業務技術學習、負責領導全院預防、保健、傳染病管理、食品衛生工作。

5.負責組織領導門診急診工作以及病房、手術室重癥病人的搶救治療工作。

6.負責全院醫務人員日常工作及體檢工作的安排和協調。

7.完成院長交辦的其他工作。

門診部主任工作職責。

1.在分管院長領導下，負責本門診部的醫療、科研、預防及行政管理工作，協助院長做好體檢等工作安排。

2.制定本門診部的工作計劃，協調組織實施，經常督促檢查各科工作，定期總結匯報。

3.負責對外業務的協調與處理工作。

4.領導本門診部人員對病人進行醫療、護理工作，共同研究解…白話文…決重危疑難病例診斷、治療上的問題，完成醫療任務。

5.組織本門診部人員學習，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

6.督促本門診部人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故。

醫療科科長職責。

1.在分管院長領導下，貫徹醫院的政策、方針。負責本科的醫療、科研、預防及行政管理工作，協助院長做好體檢等工作安排。

2.制定本科工作計劃、組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3.領導本科人員，對病員進行醫療咨詢工作，完成醫療任務。

4.定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題。

5.督促本科人員，認真執行醫院各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯發生，對本科有違反規定的要嚴肅處理并上報醫院。

護士長職責。

1、在臨床副院長領導和科主任的指導下，制定護理工作計劃，并組織實施。。

2、檢查了解病房的護理工作，參與并指導危重、手術病員的護理，督促護士嚴格執行各種規章制度，操作規程。

3、隨同科主任查房，參加會議及病例討論。

4、負責護士的思想政治工作，增強責任心，改善服務態度，提高服務藝術，遵守勞動紀律。

5、負責護理查房和護理會議，積極開展新業務及護理科研工作。

6、負責護理人員業務學習和技術訓練。

7、保持病房整潔、安靜、安全，負責各類儀器，設備器械的管理。

8、嚴格交接班制度，三查七對制度，認真書寫交班報告。

9、定期召開工休座談會，聽取病員對護理工作的意見及建議，并努力加以改善。

10、協助內務干事完成醫療質量統計工作。

工作制度。

藥劑房工作制度。

1、應核對處方內容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌等，詳加查對后方可調配。

2、配方時有關處方事項要遵照“處方制度”的規定執行。

3、遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫師聯系更正后再行調配。

4、配方時應細心謹慎，遵守調配技術常規和藥劑科所規定的操作規程，稱量準確，不得估計取藥，調配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。

5、含有毒、限制藥及麻醉藥的處方調配按“毒限制藥管理制度”及國家有關麻醉藥品管理的規定辦理。

6、配方時必須使有符合有規格的原料及輔料，遇有發生變技現象或標簽模糊的藥品，需詢問清楚或鑒定合格后方可調配。

7、中藥方劑必須單包注明，對需臨時泡炙的中藥材。應切實按照醫療要求進行加工，以保證中藥湯劑的質量。

8、處方調配應經嚴格核對后方可發生，發藥人要對劑型、色、味等進行加工，以保證中藥湯劑的質量。

9、發出的方劑應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上，并需耐心向病人及家屬說明用方法及注意事項。

10、急診處方必須隨時隨配，其余按先后次序配發。

11、藥品要及時補充，補充時要細心核對。

12、調劑臺等要保持清潔，儲藥瓶按固定地點放臵，用具使用后立即洗刷干凈放加原處。

13、其他人員非公不準進入調劑室。

1、檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

2、收標本時嚴格執行查對制度，標本不符合要求，應重新采集。對不能即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗報告一般應與當天下班前發出，急診檢驗標本隨做隨報。

3、認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯系，重新檢查，發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。

4、特殊標本發出報告保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器血應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應與指定地點焚煉燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質量。

6、建料實驗室內質量控制制度，積極參加室間質量控制以保證檢驗質量。

7、積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。功能檢查工作制度。

1、需作檢查的病人，由臨床醫師填寫申請單，檢查前應詳細閱讀申請單，了解病人是否按要求作好準德，危重病人檢查時應有醫護人員護送或到床邊檢查，需預約時間的檢查應詳細注意事項，發現有患傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢嚴格消毒儀器和用具。

2、及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫師聯系，共同研究解決。

3、嚴格遵守操作規程，認真執行醫療器械管理制度，注意安全，定期保養，維修并對機器進行檢測。

4、各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經過批準和登記手續后才能借出。

1、各位醫生每天必須按時上下班，不得遲到早退。

2、上班期間必須文明用語，熱情服務。

3、值班醫生必須全面負責住院病人的。醫療工作，夜間查房一次。值班醫生負責接診當天第一位住院病人及下班期間病人，其余由副班及在崗醫生接診。

4、凡住院常診病人必須8小時內完成首次病程日志。24小時完成病歷。

5、出院必須在24小時內完成各種文書總結。

6、住院醫生每天至少巡視病房2次。

7、手術患者住院，術前應完成病歷記錄并作相關檢查，在作好術前準備的前提下方可通知手術室安排手術。按照外科質量管理的要求，加強術前、術中、術后管理，確保醫療質量和醫療安全。

8、凡屬醫保患者，為了對醫?；鹭撠?，必須作到診斷、醫囑、處方、申請單、報告單、病程記錄、清單相一致，出院者按規定進行出院帶藥。嚴禁“坐車”檢查，“坐車”吃藥。

醫療科室設備管理制度

1、醫院所使用的一次性醫療用品必須由藥劑科統一集中采購，使用科室不得自行購入。

2、醫院采購的一次性醫療用品，必須從具備省級以上藥品監督管理部門頒布的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品許可證》、《醫療器械產品注冊證》的企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品。

3、每次購置，采購部門必須進行質量驗收，并查驗每箱(包)產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期限。

4、各科室計劃的一次性醫療用品到了庫房后，庫房人員應及時通知科室，各科室必須將計劃單上的一次性醫療用品按要求領走，不得無故拒領，避免因失效過期造成損失。

5、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。

6、醫院發現不合格產品活質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督部門，不得自行做退、換貨處理。

7、一次性醫療用品使用后，須按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，統一回收處理，不得隨意丟棄或賣給無回收證件的單位或個人。禁止重復使用和回流市場。

8、未經批準不得在臨床試用任何產品。

9、醫院在行政查房時應對各科室一次性醫療用品的使用和倉儲進行監督檢查。如查實科室或醫務人員私自采購使用一次性醫療用品的，將按醫院規定進行處罰，由此引發的醫療糾紛和醫療事故將由當事人或科室承擔全部法律和經濟責任。

科室管理制度

學校教科室由校長室直接領導，一名教科室主任全面主持學校教科研工作，各教研組長均為教科室的成員，全體教師是教科研的主力軍。學校要求人人有教科研意識，人人有教科研課題。

二、課題申報。

1.課題由教科室根據本校教學實際，確立研究課題，向校長室或市區級教科室申報，經獲準后成立課題組，課題成員在全校范圍內抽調組成。

2.組級課題的申報。各教研組向教科室申報課題，經獲準后成立課題組，一般由教研組長任課題組長，課題組人員基本上為本教研組成員。

3.教師課題的申報，由教師個人或備課組長向教科室申報課題，經獲準后成立課題組，教師個人或備課組長負責：

三、建立教科研檔案。

1.一個課題一個檔案，包括申報、審批、人員、實驗班級、、數據記錄、統計研究、經驗報告、總結論文，評估結果等全部材料。

2.建立教師論文檔案。按教師編袋，一位教師一個檔案袋，教師發表在各種報紙、刊物上的論文，以復印件存袋。

3.建立科研專題公開課，檔案：按教師編袋，一位教師一個檔案袋。公開課檔案內匯集了聽課教師的量化評估表，教研組評議意見和教科室評課總結：

4.建立教科研獲獎檔案：

四、定期召開課題組組長例會。

教科室負責召開每月課題組組長例會，學習黨中央國務院有關教育方面的報告或文件，學習省、市教科研領導部門的指示，交流研究情況和階段性成果，互通最新教育科研動態和信息，探討課題研究中克服困難的措施和方法。

五、建立定期的教師論文交流和教科研課題成果交流制度。

教師論文每學期期末交流一次，交流論文打印出來，人手一份，便于大家學習和評比，教科研課題成果或階段性成果，每學期期末交流一次。

六、及時推廣教科研成果場，凡學校各級課題的研究成果形成后，即教科室以書面形式及時報告校長室，經批準后，即在有關教育教學領域實施，實施后教科室將實際效果總結反饋給校長室。

七、獎勵機制。

學校把教科研工作的實績作為教師考核的一個重要內容，教科室的領導人員可參加各類考評領導小組，包括職稱評審小組：評選各級各類先進的教師應符合“能及時總結、推廣教育、教學經驗，積極進行教育科學研究，撰寫和交流論文‘’這一條件。

教師教學質量考核中有”教育科學研究能力“和”教育科學研究成績“兩項內容。

科室管理制度

1、要安排相關人員負責醫療儀器管理工作，并且建立資產入賬登記。

2、由相關管理人員每年根據醫療儀器使用情況，與相關科室討論，提岀申購。再由采購部門和醫院大型設備管理委員會綜合評估后進行申購。

3、醫療儀器設備到貨后要由儀器設備處、廠家和相關使用科室負責人共同開箱驗收。

4、新買的醫療儀器設備在安裝調試后，要及時粘附儀器設備固定資產編號。

5、相關科室要妥善保存儀器設備的配套資料，如說明書、操作手冊、維修手冊等。

1、在使用新醫療儀器前必須進行操作培訓，由相關儀器公司的技術人員負責培訓儀器的性能特點、操作流程及注意事項。

2、新醫療儀器設備必須張貼或懸掛明確的`操作流程和應急電話。

3、50萬元以上的高值醫療儀器設備要建立使用登記本，由使用人員記錄運轉的情況。

4、對于醫療儀器使用管理要做到“四定四防”。“四定”指定人管理、定點存放、定期檢查和定期維護；“四防”指防塵、防潮、防蝕、防盜。

5、對于醫療儀器的日常使用由?？谱o士負責管理，使用后處于備用狀態。

6、對于醫療儀器原則上不外借，如需借出需經科室相關負責人同意，辦理相關手續，憑借條借出與收回。

1、對于醫療儀器設備要建立維修保養電子檔案，由相關醫療儀器設備管理人員進行登記。

2、對于醫療儀器設備的日常維護檢査要由醫院內部的技術人員負責。

3、儀器設備廠家的工程技術維修人員應根據維護保養合約約定，于定期進行維護保養并記錄。

4、儀器設備的維護保養人員要及時反饋儀器設備使用中的注意事項。

1、對于醫療儀器設備報廢原則：醫療儀器在功能上存在損害，不能滿足手術和使用需求。

2、相關醫療儀器資產管理員應根據醫療儀器的實際狀態，填報報廢申請，由設備處評估后決定。

3、小型醫療儀器設備由手術室工勤人員將報廢儀器送至指定地點存放，大型醫療儀器設備由儀器設備處通知相關人員移走，并填寫報廢登記單，并在電子檔案上做相關記錄。

4、任何人員不得私自拿走報廢的醫療儀器設備。

科室管理制度

普通科室（病房）醫院感染管理制度根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》、《醫療機構消毒技術規范》及《醫院空氣凈化管理規范（20xx年版）》等文件要求，結合我院相關制度和實際情況，特制定本制度，望各相關科室認真組織學習，依照執行。

由科室主任、護士長、感控醫師和感控護士組成科室醫院感染管理小組，負責科室感染控制工作和本科室醫院感染控制制度的制定，認真填寫《醫院感染管理質量持續改進登記表》。至少每季度召開一次醫院感染管理小組會議；醫院感染管理質量持續改進登記表，普通科室至少3個月一次，重點科室每月一次；及時登記、黏貼環境衛生化驗報告單，登記本科室的醫院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職業暴露情況等。至少每季度組織1次針對各項醫院感染控制法規、文件的學習，提高對醫院感染控制重要性的認識，組織實施各項感染控制制度，發現問題及時完成整改意見，并跟進、評價整改效果。

臨床經治醫生發現醫院感染病例時，應在24小時內從醫生工作站直接報告；發現醫院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病時，應在24小時內電話報告醫院感染管理科，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

（一）醫務人員要求。

1.手衛生：遵守衛生部《醫務人員手衛生規范》，完善手衛生設施（如水龍頭、烘干機功能完好，保證干手紙及皂液供應），不方便洗手處配備快速手消毒劑，按要求做好洗手和衛生手消毒，提高手衛生依從性。

2.合理應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》合理應用抗菌藥物，按要求做好圍手術期預防用藥，感染及疑似感染病人正確留取相關微生物標本，根據藥敏結果有針對性使用抗菌藥物。接受并配合醫院“抗菌藥物管理工作組”的指導和督導，及時糾正不合理用藥。嚴格遵循《抗菌藥物分級管理目錄》，不得越級使用抗菌藥物。

3.無菌操作及常用無菌物品管理：嚴格執行診療技術操作規程，嚴格無菌技術操作。各類無菌物品開封后及各種液體開啟后應標注時間。

臨床科室教學管理制度

1）符合衛生部《病歷書寫規范》及《廣東省病歷書寫規范》的要求。

2）符合《護理工作管理規范》（廣東省衛生廳，xx）、《臨床護理技術規范（基礎篇）》（廣東省衛生廳，xx）等。

3）有利于保護醫患雙方合法權益，減少醫療糾紛。

4）客觀、真實、準確、及時、完整、簡明扼要、清晰動態，不重復記錄。

5）重點記錄患者病情發展變化和醫療護理全過程。

6）體現護理行為的科學性、規范性，體現護理專業自身的特點、專業內涵和發展水平。

7）調整護理文書書寫的時間。護理記錄不是交接班記錄，不應在交接班時間書寫。護理文。

書書寫應當體現“實時性”，即在完成護理觀察、評估或措施后立即書寫。

8）調整護理文書書寫的場所和方式。各類護理文書書寫場所應當隨著“流動護理工作站（車）”前移到病房或任何護理工作的場所。護士在哪里工作就在哪里記錄，隨時做（觀察、評估）隨時記。

9）護理文書的書寫方式要體現和適應臨床護士分層級管理、連續性排班和責任制的全人護理工作模式。

10）明確權限和職責，誰執行，誰簽字，誰負責。

12）在建立前瞻性護理文書質量管理的同時，充分發揮護理文書質量評價的作用，促進護理文書質量持續改進。

(2)臨床護理文書書寫的基本要求。

1）護理文書的書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。

2）護理文書書寫應當使用中文和醫學術語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

3）護理文書應當按照規定的格式和內容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。書寫過程中出現錯字時，應當畫雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。

4）護理文書應由相應的護士簽全名，簽名應當清晰且容易辨認。實習期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執業資格證并注冊的護士審閱簽名后方可生效。進修護士由護理部根據其勝任本專業工作的實際情況做出認定后方可書寫護理記錄；認定前，進修護士書寫的護理記錄必須由本院執業護士修改并簽名。

5）護理文書應當使用藍黑墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色和紅色。

6）為確?；颊甙踩O計的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜、防燙傷、防自殺等，提供給患者時要在護理記錄中注明起始時間。

7）實施特殊護理技術前，有必要時簽署患者知情同意書。

8）因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關人員應在搶救后6h內及時據實補記。

醫療科室安全管理制度

科室管理制度

1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室特點，制定控制醫院感染管理制度及計劃，并組織實施。

2、對醫院感染病例及各環節進行監測，制定并實施有效措施，使科室醫院感染率降低到最低限；疑似有醫院感染流行趨勢時，及時報告院感科，并積極協助調查。

3、監督檢查本科室抗菌藥物應用情況，如應用率、藥敏率、應用、應用時間等。

4、組織本科室人員不斷學習醫院感染預防與控制相關理論知識及技能。

5、督促本科室人員嚴格執行醫院感染預防與控制措施，如無菌操作技術、消毒隔離制度等。

6、督促本科室醫務人員做好醫療廢物分類收集等管理。

7、做好保潔員、陪護、探視者等衛生學知識的宣教工作。

醫療科室設備管理制度

1、儀器設備的驗收包括數量和質量的驗收，因以合同為依據。進口設備必須在索賠期內驗收完畢。

2、5000至1萬元/件(臺、套)設備的驗收，由采購員、設備檔案管理員、保管員(必要時需有維修技術人員與使用科室有關人員)共同驗收合格后，共同簽名，由倉庫保管員入庫保管或辦理出庫交使用科室領用。

3、1萬至10萬元/件(臺、套)醫療設備的驗收，由設備科負責人、維修技術人員、檔案管理人員、保管員、使用科室負責人共同驗收、安裝調試合格后，共同簽字入庫。必要時由廠方或賣方派員安裝調試合格后，方能簽名入庫或辦理出庫交使用科室領用。

4、10萬元/件(臺、套)以上和進口設備，必需經過商檢(進口設備)，由廠方或賣方派員安裝調試合格后，由設備科負責人、使用科室負責人及驗收人員共同簽字入庫或辦理出庫交使用科室領用[其中50萬元/件(臺、套)醫療設備，由主管院長主持驗收]。

5、所有醫療設備和醫療用品，必需由保管員填寫領用出庫單，交由使用科室負責人或指定專人簽名后憑出庫單到倉庫領用。

6、調試中發現問題，主辦人員應與廠商聯系，及時解決。

科室管理制度

醫院成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務科、門診部、護理部、檢驗科、相關臨床科室、藥劑科、預防保健科、消毒供應室、手術室、設備科、后勤等科室負責人和抗感染藥物臨床應用專家組成，在院長及分管副院長的領導下開展工作。

醫院感染管理委員會下設醫院感染管理科，臨床科室設立感染管理小組，形成醫院感染管理三級網絡。

醫院感染管理委員會。

（常設機構）。

二、醫院感染管理委員會職責。

1、依據相關政策、法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度并組織設施。對醫院新建、改建、擴建應按照《綜合醫院建筑規范》規定，審定所建部門和臨床科室，尤其是一些重點科室與部門的建設是否符合衛生學標準，提出審定意見。

2、定期召開醫院感染管理委員會會議，研究和解決醫院感染管理上存在的難點、熱點問題，遇重大感染問題時應隨時召開會議，并作好詳細記錄，尤其對必須落實整改的重大事項，由感染管理委員會主任直接提交醫院領導集體研究討論認定。

3、對醫院感染科擬定的醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行質量進行考評。

4、建立會議制度，至少每季度召開一次工作會議，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開醫院感染管理委員會會議。

5、支持感染管理科關于預防、控制醫院內感染一切正確的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度制定及實施。

6、督促醫院感染科按季度、年度通報全院感染監控情況，并作出季度、年度醫院感染情況的述評；檢驗科定期向全院公布醫院內感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。

7、協調全院各部門、各科室醫院感染管理工作，做到相互支持、相互協調。

8、醫院感染管理委員會要關注醫院感染管理專業人員隊伍的.穩定，嚴格按照衛生部文件精神，及時反饋、妥善解決專職人員的困難，在待遇、晉升問題上一視同仁。

9、涉及全院性重大醫院感染管理事件，包括突發應急事件處理，除按規定上報、直報外，在院長授權下，醫院感染委員會主任可直接調動、指揮妥善處臵應對。

三、醫院感染管理科職責。

1、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準，具體組織實施、監督和評價。

2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

3、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

4、參與藥事委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

5、對購入的消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

6、開展醫院感染的專題研究，協助臨床醫生及護士開展醫院感染的課題并提供相關資料。

7、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

四、醫院感染管理小組職責。

1、科室院感管理小組由科主任、護士長、兼職醫師、兼職護士組成，科主任為科室院感控制管理第一責任人。

2、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據科室醫院感染的特點，制定管理制度，記錄在監測本上，并組織實施。

3、本科感染管理小組每季度應召開1次會議，檢查、匯總相關制度、規范，操作規程（無菌技術）及消毒隔離技術等的落實情況，并有會議記錄。

4、要求監控（兼職）醫師對本科疑似或確診的醫院感染病例，督促經治醫生積極采取臨床標本及時送細菌室進行病原學檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時治療。

5、醫院感染散發病例24小時之內填寫醫院感染個案登記表，報感染管理科。

6、如發現有醫院感染流行趨勢或感染爆發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助專職人員調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。

7、科主任及醫療骨干應指導抗菌藥物的合理使用，并對抗菌藥物的使用進行監測。

8、監控人員督促本科人員嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度。

9、兼職人員組織和參加有關醫院感染的培訓學習，不斷提高管理水平。宣傳醫護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發生銳器刺傷，按規定處理并做好記錄。

10、遇有突發公共衛生事件時，科室感染管理小組按全院統一規定負責科內消毒隔離措施工作的組織落實。

11、兼職人員做好衛生員、配膳員、病人及家屬衛生宣教及管理，要有督檢記錄。

12、兼職護士對使用中的消毒液濃度、空氣培養按規定時間進行檢測，需做好記錄并保存報告單或反饋單。

五、醫務人員在醫院感染管理中的職責。

1、嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離技術、手衛生規范等醫院感染管理的各項規章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

3、掌握醫院感染診斷標準。

4、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

六、護理部醫院感染管理工作職責。

1、協助組織全院護理人員參加、預防、控制醫院感染知識的培訓，控制醫院感染工作。

2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

3、監督各科室無菌物品存放、消毒藥械管理。

4、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。

5、完成醫院感染管理委員會或院領導交辦的其他與醫院感染相關工作。

七、醫務科醫院感染管理工作職責。

1、協助組織醫師和醫技部門人員及進修、實習人員的醫院感染知識培訓。

2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行醫院感染監控管理制度，重點強調抗菌藥物合理應用管理、提高病人微生物標本送檢率、嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離、醫療廢物分類等制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調組織相關科室、部門開展感染調查與控制工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。

4、完成醫院感染管理委員會或院領導交辦的其他與醫院感染相關工作。

醫院科室安全管理制度

為進一步加強醫護人員作風和行業作風建設，增強廣大干部職工創先爭優，崗位奉獻意識，優化醫療衛生服務環境，推進衛生改革，根據全縣掀起“責任風暴”，實施“治庸計劃”的工作要求，按照院委會的統一部署，我科認真組織黨員干部和全科醫護人員，開展集中排查自查活動，通過指標考核，群眾評議，問卷調查，專題座談，個人自查等方式，對近兩年來本科室干部職工中和自身存在的'突出問題進行集中排查自查，在內部管理和醫德醫風上存在的突出問題，通過認真總結梳理，歸納為以下幾個方面：

（一）政治學習不夠深入，思想覺悟有待提高；長期工作有時候就會出現思想不集中、精神松懈，工作熱情和積極性保持不夠；面對困難有時會出現畏難情緒，開拓創新精神有所欠缺。

（二）有時工作責任心不強，態度不端正，未能及時轉變服務理念，人性化服務有所欠缺；對待病人，沒有切實做到耐心和換位思考，缺乏溝通與交流。

（三）平時業務理論學習抓得不緊，進取動力不足，容易安于現狀；只滿足于完成上級和領導交給的任務，對業務知識鉆研不夠，沒有創新精神。

（四）組織紀律性不強，部分員工自由散漫，遲到早退，外出不報告，不按規定請假，私自調班，擅自脫崗，上班時間上網聊天、玩游戲、干私活，扎堆聊天、串科室，著裝不整等現象沒有完全杜絕。“喊醫生、喊護士、喊拿藥”的三喊現象沒完全得到根治。

（五）醫療文書的書寫質量不優，各類登記存在一些不完善準確的現象；有些資料、報告、處方等書寫不規范。

（六）針對本單位的藥品、儀器、醫療器械、化驗試劑、日常辦公用品等購進，進行了詳細的清理核查，沒有發現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不當利益；各種收費由單位的財務部門統一管理，沒有設立“小金庫”。

——內科。

20××年9月25日。