合同協議具有法律約束力，違反合同條款可能導致法律糾紛和損失。隨著社會發展，合同協議在各個領域都有廣泛運用，下面是一些常見的合同協議樣本。

工傷賠償協議合同

【案情】。

朱某系某公司員工，根據勞動合同的約定，朱某的工資標準為每月3000元，年4月15日，朱某在生產車間被機器砸傷。同年6月28日，朱某與公司達成賠償協議，約定雙方解除勞動關系，公司于當日向朱某支付一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金等各項費用共計5萬元，雙方不得就此再向對方主張任何權利。后朱某的工傷被鑒定為傷殘十級。同年11月，朱某向勞動爭議仲裁委員會申請：撤銷其與公司達成的賠償協議，并要求公司支付工傷保險待遇7萬余元。勞動爭議仲裁委駁回了朱某的請求，朱某遂訴至法院，訴如前請。

【分歧】。

第一種意見認為，該工傷賠償協議應認定為有效。第一，在簽訂工傷賠償協議的過程中，不存在欺詐、脅迫或者乘人之危的情形，簽訂協議是雙方當事人的真實意思表示。第二，結合賠償協議金額及法定賠償標準來看，不存在重大誤解或顯失公平的情況。

第二種意見認為，該工傷賠償協議可以撤銷。因為在工傷認定和勞動能力鑒定之前，勞動者對自己受到損害的大小并不能確定，用人單位可能欺騙或誤導勞動者，或從經濟上脅迫勞動者，導致勞動者與用人單位的權利義務嚴重失衡。故工傷賠償協議約定的金額只要低于法定標準，就應具有可撤銷性。現勞動者在一年撤銷期內請求撤銷，應予支持。

【評析】。

筆者同意第一種意見，理由如下：

前款協議存在重大誤解或者顯失公平情形，當事人請求撤銷的，人民法院應予支持。”由此可見，勞動者與用人單位簽訂的工傷賠償協議是否具有可撤銷性，關鍵要看其是否存在重大誤解或顯失公平的情形。雖然在勞動能力鑒定之前，雙方對法定賠償標準還不能完全確定，但有時當事人可依據生活常識或咨詢專業意見，對傷殘等級和賠償標準有基本判斷。如本案中，雙方在約定賠償金額時就參照了十級傷殘的賠償標準。而從賠償協議的內容來看，不僅約定了總的金額，還列明了工傷賠償的具體項目，這說明雙方當事人對工傷賠償的法定標準知情，故不能認定勞動者在訂立協議時存在重大誤解。

2.協議是否顯失公平的裁量標準。賠償協議是否顯失公平本屬法院自由裁量的范圍，但為統一法律適用，可參照合同法司法解釋(二)的相關規定。根據合同法司法解釋(二)第十九條第二款的規定，轉讓價格達不到交易時交易地的指導價或者市場交易價百分之七十的，一般可以視為明顯不合理的低價。而從司法實踐來看，很多工傷賠償案件司法調解的結果，一般也是在法定賠償標準的基礎上打七八折(有的甚至更低)。故以不低于法定賠償標準的百分之七十作為認定賠償協議是否顯示公平的標準，較為合理。本案中，賠償協議約定的.金額為5萬元，而法定賠償標準約為6.5萬元，并未低于法定標準的百分之七十，故不宜認定為顯失公平。

3.本案協議認定有效的社會效果。有觀點認為，只要協議約定的金額低于法定標準，協議就可撤銷。這看似對勞動者有利，實則不利于保護勞動者的利益。實踐中，很多勞動者之所以會選擇在工傷認定之前就與單位簽訂賠償協議，是為了及時緩解因工傷所帶來的經濟壓力;單位之所以會同意提前支付給勞動者一筆費用，是因為提前支付的費用一般都會低于法定賠償標準。如果法院認為，只要賠償協議約定的金額低于法定賠償標準，賠償協議就可撤銷，則易導致單位不愿再與工傷職工簽訂賠償協議，勞動者將不得不經過冗長而繁雜的訴訟程序才能得到法院的最終判決。從實踐來看，工傷賠償案件勞動者在一、二審宣判前選擇“多得不如現得”的情形并不鮮見，同理，法院不應剝奪勞動者在勞動能力鑒定前選擇“多得不如現得”的權利。

工傷一次性賠償合同協議書

甲方：

地址：

法定代表人(經營者)：

用工單位：

乙方：身份證號碼：

乙方于**年**月**日10：57左右，在**有限公司外派從事銷售工作時，乘坐的車輛在g65出城方向發生車禍，導致其左手、頭部、鼻部受傷，經重慶市南川區人民醫院治療。

**年3月21日經重慶大渡口區勞動能力鑒定委員會(初次)鑒定，鑒定結論為：九級傷殘，無生活自理障礙。

甲、乙雙方本著平等、自愿、協商一致原則上次性處理達成如下賠償協議：

(一)一次性傷殘補助金：9x3370=30330元。

(二)一次性工傷醫療補助金：4x5616=22464元。

(三)住院期間伙食補助費：7x8=56元。

(四)傷殘鑒定費：400元。

(一)一次性傷殘就業補助金：9x5616=50544元。

(二)停工留薪期工資：3x3500=10500元。

(三)就醫交通費：350元。

(四)生活津貼：3600元。

以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬后3個工作日內一次性支付給乙方**元，應由乙方支付的**元，簽訂協議之日甲方一次性支付給乙方，乙方應當向甲方出具收款證明，具體以收款證明為準。

甲乙雙方同意，乙方與甲方的勞動關系自**年**月**日解除。

乙方自愿放棄基于雙方勞動關系及解除所產生的各項權利(含所享有的程序性權利：仲裁訴訟)。

雙方簽訂本協議后，乙方在實際收到本協議相應賠償款后，乙方同意放棄以任何理由任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償的權利，乙方承諾不再追究甲方以及相關方相應人員的任何法律責任。

本協議是在甲乙雙方都對《勞動法》《勞動合同法》《工傷保險條例》《社會保險法》及其他相關法律法規非常熟悉的基礎上簽訂的，本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，是雙方真實意思表示，雙方愿意自覺遵守。

本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，調解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。

甲方簽章：(蓋章)。

乙方(簽字按印)：

工傷賠償協議合同

甲方(單位)：______________有限公司，地址：_____________________。

法定代表人：______________。

乙方(工人)：______________，男，_______歲，住_______市______________，身份證號：______________。

乙方于_______年_______月_______日發生傷害事故，經治療后成植物人。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______________元(大寫：______________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣______________元(大寫：______________)。

3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣______________元(大寫：______________)，余款人民幣______________元(大寫：______________)于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(簽字):______________。

乙方(簽字):______________。

_______年_______月_______日。

工傷賠償合同協議

工傷賠償合同協議怎么寫要怎么寫，才更標準規范？根據多年的文秘寫作經驗，參考優秀的工傷賠償合同協議怎么寫樣本能讓你事半功倍，下面分享【工傷賠償合同協議怎么寫(精品5篇)】相關方法經驗，供你參考借鑒。

本合同旨在明確雙方就工傷賠償事宜達成的協議，以保證雙方權益。以下是本合同的主要內容：

一、合同目的和背景。

根據《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就甲方因工作原因受傷或患病所致的工傷賠償事宜達成如下協議：

二、雙方權利與義務。

1.甲方應在合同簽訂后及時向乙方提供工傷認定證明及賠償金額計算依據。

2.乙方應在收到甲方的工傷認定證明及賠償金額計算依據后，按照本合同約定向甲方支付工傷賠償金。

3.甲乙雙方應對本合同的執行過程保密，未經對方同意，不得向第三方透露。

三、賠償金額、支付方式、期限。

1.賠償金額：根據甲方的工傷認定證明及賠償金額計算依據，乙方應向甲方支付共計人民幣[具體金額]元的工傷賠償金。

2.支付方式：乙方應在本合同簽訂后[具體天數]日內，將工傷賠償金一次性支付給甲方，支付方式為[具體支付方式]。

3.期限：本合同簽訂后，甲方應盡快向乙方提供工傷認定證明及賠償金額計算依據。若因甲方原因導致賠償金延遲支付，乙方不承擔違約責任。

四、爭議解決方式及法律適用。

1.如本合同履行過程中發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

2.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

五、其他約定。

1.若乙方未按照本合同約定支付工傷賠償金，甲方有權要求乙方支付違約金[具體金額]。

2.本合同一旦簽訂，甲乙雙方均應嚴格遵守本合同約定。任何一方違反本合同約定，應承擔相應的法律責任。

3.本合同未盡事宜，雙方可另行協商補充。補充協議與本合同具有同等法律效力。

4.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方（簽字）：____________________。

日期：____________________

乙方（簽字）：____________________。

日期：____________________

一、合同緣由和目的。

本合同由以下雙方簽署，目的是為了明確工傷賠償的范圍和金額，保障雙方權益。根據國家有關法律法規，雙方本著平等、自愿、公平的原則，就工傷賠償事宜達成如下協議：

二、責任認定和申報。

1.工傷事故的責任認定依據國家和地方相關法規，以及雙方認可的事實。在責任認定過程中，甲方（雇主）應提供有關證據和依據，乙方（員工）應配合認定程序。

2.申報工傷保險的責任和義務：甲方負責向工傷保險部門申報工傷保險，乙方需提供必要的個人身份信息和工傷證明。

三、工傷保險待遇計算及支付方式。

1.工傷保險待遇的計算標準：根據國家規定及地方政策，結合雙方實際情況，待遇標準包括但不限于醫療康復費用、傷殘津貼等。

2.支付方式和時間：工傷保險待遇的支付方式為銀行轉賬，甲方應在乙方提供必要證明后的一個月內將相關款項支付至乙方指定的銀行賬戶。

四、協議履行及爭議處理。

1.雙方應嚴格遵守本合同的各項條款，如因甲方或乙方的原因導致協議無法履行，應承擔相應的責任。

2.在履行協議過程中出現的爭議，雙方應友好協商解決；如協商無果，可向勞動仲裁部門申請仲裁或向法院提起訴訟。

五、其他條款。

1.保密條款：本合同涉及的雙方信息和約定，均應保密，不得擅自公開或泄露給他人。

2.協議變更方式：本合同如需變更，需經雙方協商一致并以書面形式確認。

六、違約責任。

1.如甲方未能按照本合同約定支付工傷保險待遇，乙方有權要求甲方在約定時間內支付，并可要求甲方支付逾期利息。

2.如乙方未能按照本合同約定提供必要個人身份信息和工傷證明，甲方有權拒絕支付工傷保險待遇。

3.如因甲方或乙方的原因導致本合同無法履行，違約方應向守約方支付違約金，并賠償由此造成的損失。

七、適用法律及爭議解決。

1.本合同的簽訂、效力、解釋、履行以及爭議解決均適用中華人民共和國的法律。

2.若在本合同履行過程中發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商無果的，可向當地人民法院提起訴訟。

八、其他約定事項。

1.雙方在簽訂本合同時，應確認本合同中涉及的所有條款均已閱讀并理解。如有任何疑問，雙方應及時溝通并解答。

2.在合同履行過程中，如因法律法規變化或不可抗力等因素導致本合同無法履行或不能完全履行，雙方應及時協商解決。

3.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為三年。期滿后如需繼續履行，雙方可協商續簽事宜。

4.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。如有任何修改或補充，應以書面形式經雙方確認。

5.本合同的所有附件、協商記錄以及與履行本合同有關的文件均應作為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

6.本合同之附件包括但不限于：附件一《工傷事故認定標準》、附件二《工傷保險待遇標準》、附件三《保密協議》、附件四《協議變更方式》。

7.本合同之附件與本合同具有同等法律效力。如附件與本合同有沖突之處，應以本合同為準；如附件與本合同有不一致之處，應以附件為準。

甲方（公司）：________________有限公司。

地址：______________________________。

電話：______________________________。

統一社會信用代碼：____________________。

乙方（員工）：________________________。

地址：______________________________。

電話：______________________________。

身份證號碼：________________________。

鑒于乙方在甲方公司工作期間，因工作原因受到工傷，甲方同意就工傷事宜向乙方進行賠償，雙方經友好協商，本著平等自愿的原則，達成如下協議：

一、合同目的及背景。

本合同旨在明確甲方對乙方因工傷造成的損失進行賠償的具體責任和義務，確保雙方權益的合法性和公平性。

二、雙方權利與義務。

1.甲方的權利與義務。

（1）負責指派專人負責處理乙方工傷事宜，包括但不限于提供醫療保障、協助乙方進行工傷認定和索賠。

（2）應按照本合同約定向乙方支付相應的工傷賠償金。

（3）有權要求乙方提供必要的工傷認定和索賠的資料和文件。

2.乙方的權利與義務。

（1）有權獲得甲方提供的醫療保障和協助進行工傷認定和索賠。

（2）應積極配合甲方處理工傷事宜，并提供必要的資料和文件。

（3）應在本合同約定的期限內將工傷認定書、醫療證明等相關文件交給甲方。

三、賠償金額、支付方式、期限等細節。

1.賠償金額：根據乙方所受工傷的等級和本地區社會保險政策規定，甲方應向乙方支付的工傷賠償金額為________________元（大寫：________________元整）。

2.支付方式：甲方應在簽訂本合同后____天內將賠償金額一次性支付給乙方，具體支付方式為________________（如銀行轉賬、現金支付等）。

3.支付期限：本合同簽訂之日起____天內，甲方應向乙方支付全部賠償金額。

四、爭議解決方式及法律適用。

1.雙方在履行本合同過程中發生的任何爭議，應首先通過友好協商解決。若協商無果，任何一方均有權將爭議提交至有管轄權的人民法院訴訟解決。

2.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國的法律。

五、其他條款。

1.本合同的任何一方均不得將本合同及本合同項下的任何權利和義務轉讓給第三方。

2.本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

3.本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效，至乙方領取到工傷賠償金之日終止。

甲方（公司）：________________有限公司（蓋章）。

甲方（用人單位）：

地址：

聯系方式：

乙方（受傷員工）：

地址：

聯系方式：

根據相關法律法規，結合甲乙雙方的實際情況，為保障雙方合法權益，達成如下協議：

一、協議目的。

鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷，為確保乙方得到合理的賠償和必要的醫療待遇，雙方依據法律法規，達成如下協議，以便共同遵守。

二、雙方權利與義務。

1.甲方應提供必要的醫療待遇，確保乙方得到及時、有效的治療和康復。

2.甲方應為乙方安排適當的勞動能力鑒定，并根據鑒定結果依法支付相應的賠償金。

3.乙方應積極配合甲方進行醫療鑒定，并保證提供真實、完整的病歷資料。

4.乙方在享受賠償金和醫療待遇的同時，應遵守甲方的規章制度，維護甲方企業的正常運轉。

三、賠償金額及支付方式。

1.賠償金額：根據國家相關法律法規及乙方傷情，甲方應支付的賠償金額為人民幣______元。

2.支付方式：甲方應在雙方簽署本協議后，將賠償金額一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。

四、協議效力及爭議解決方式。

1.本協議自雙方簽署之日起生效，有效期為三年。期滿后，如雙方無異議，協議自動續期。

2.若因履行本協議發生爭議，應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向甲方所在地人民法院提起訴訟。

五、附加條款。

1.乙方承諾對本協議內容及與甲方協商過程嚴格保密，未經甲方書面同意，不向任何第三方透露。

2.本協議簽署后，乙方應停止向甲方主張任何與此相關的權益要求。

3.本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。未盡事宜，依照《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》及相關法律法規處理。

甲方（用人單位）：[蓋章]。

法定代表人（或授權代表）：[簽字]。

日期：______________

乙方（受傷員工）：[簽字]。

日期：______________

一、合同緣由和目的。

甲方（受傷員工）：________。

乙方（用人單位）：________。

鑒于甲方在乙方公司工作期間，因工作原因受到工傷，為明確雙方在工傷賠償事宜中的權利和義務，特訂立本合同。

二、賠償標準和數額。

1.醫療費用：甲方因工傷治療所產生的醫療費用，由乙方全額承擔。具體費用以實際治療情況為準，包括但不限于掛號費、檢查費、手術費、醫藥費等。

2.傷殘津貼：甲方因工傷導致傷殘的，乙方應按照國家相關規定及公司政策，給予甲方相應的傷殘津貼。具體數額將根據甲方的傷殘等級和休假情況確定。

3.護理費用：如甲方因工傷生活不能自理，乙方需安排專人進行護理，并承擔相應的護理費用。具體數額將根據甲方的實際需要確定。

4.交通費用：甲方因工傷需要到外地就醫或轉院的，乙方應承擔由此產生的交通費用，包括但不限于交通工具費、住宿費、伙食費等。

三、責任認定和處理流程。

1.申請：甲方在工傷發生后，應立即向乙方提出書面申請，并提供相關證明材料。

2.調查：乙方在收到申請后，應組織進行調查，確認是否屬于工傷，并確定工傷等級。

3.鑒定：如雙方對工傷認定存在異議，可向勞動保障部門申請鑒定。

4.協商：如鑒定結果確認屬于工傷，雙方應根據國家相關規定及公司政策，協商確定賠償標準和數額。

四、協議效力和變更、解除。

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為______年。

2.在合同有效期內，如因法律法規或政策變動導致甲方或乙方不能履行合同的，雙方應友好協商解決。如協商無果的，可向勞動保障部門申請調解或訴訟。

3.在合同有效期內，如甲方或乙方提出變更或解除合同的，應提前______天書面通知對方，并說明理由。雙方應友好協商解決，如協商無果的，可向勞動保障部門申請調解或訴訟。

4.在合同有效期內，如甲方或乙方違反合同約定，應承擔相應的違約責任。如違約行為導致對方損失的，應承擔相應的賠償責任。

5.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。本合同如有未盡事宜，雙方可另行協商補充條款，補充條款具有與本合同同等法律效力。

五、其他條款。

1.保密條款：在本合同有效期內及終止后，任何一方均不得向第三方泄露因本合同而獲知的對方商業秘密和隱私信息。

2.協議終止：如因法律法規或政策變動、甲方或乙方死亡或宣告破產、合同約定的終止事由出現時，本合同可終止履行。

3.爭議解決方式：如因本合同的履行發生爭議，雙方應友好協商解決；協商無果的，可向勞動保障部門申請調解或訴訟。

4.申請撤銷：在合同有效期內，如甲方或乙方認為對方違反合同約定或相關規定，可向勞動保障部門提出申請撤銷本合同的部分或全部內容。

工傷一次性賠償合同協議書

甲方：

地址：

法定代表人(經營者)：

用工單位：

乙方：身份證號碼：

乙方于xxx年xxx月xxx日10：57左右，在xxxx有限公司外派從事銷售工作時，乘坐的車輛在g65出城方向發生車禍，導致其左手、頭部、鼻部受傷，經重慶市南川區人民醫院治療。

xxx年3月21日經重慶大渡口區勞動能力鑒定委員會(初次)鑒定，鑒定結論為：九級傷殘，無生活自理障礙。

甲、乙雙方本著平等、自愿、協商一致原則上次性處理達成如下賠償協議：

(一)一次性傷殘補助金：9*3370=30330.00元。

(二)一次性工傷醫療補助金：4*5616=22464元。

(三)住院期間伙食補助費：7*8=56元。

(四)傷殘鑒定費：400元。

(一)一次性傷殘就業補助金：9*5616=50544元。

(二)停工留薪期工資：3*3500=10500元。

(三)就醫交通費：350元。

(四)生活津貼：3600元。

以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬后3個工作日內一次性支付給乙方xxx元,應由乙方支付的xxx元，簽訂協議之日甲方一次性支付給乙方，乙方應當向甲方出具收款證明，具體以收款證明為準。

甲乙雙方同意，乙方與甲方的勞動關系自xxxx年xx月xx日解除。

乙方自愿放棄基于雙方勞動關系及解除所產生的各項權利(含所享有的程序性權利：仲裁訴訟)。

雙方簽訂本協議后，乙方在實際收到本協議相應賠償款后，乙方同意放棄以任何理由任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償的權利，乙方承諾不再追究甲方以及相關方相應人員的任何法律責任。

本協議是在甲乙雙方都對《勞動法》《勞動合同法》《工傷保險條例》《社會保險法》及其他相關法律法規非常熟悉的基礎上簽訂的，本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，是雙方真實意思表示，雙方愿意自覺遵守。

本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，調解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。

甲方簽章：(蓋章)乙方(簽字按印)：

甲方代表：

年月日年月日。

工傷賠償協議合同

地址：北京市朝陽區___街道___號。

法定代表人：李__職務：董事長。

電話：________郵編：1000__。

申請事項和理由：

申請人王__訴被申請人_____有限責任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結，下達了[_____]_法民初字第___號民事判決書，并于____年__月__日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市______有限公司在本判決書生效后__日內賠償給王__工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于____年__月__日以前歸還的__萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。

此致

北京市__區人民法院。

申請人：王__。

____年__月__日。

附件：__人民法院民事判決書1份。

工傷賠償協議合同

乙方于_____年_____月_____日下午__________分左右在甲方辦公室打掃衛生，因地板較滑不慎在樓梯間滑倒，導致右脛腓骨骨折，甲方將乙方及時送至_______________人民醫院就診，為讓乙方得到更加及時有效的治療，甲方于_____年_____月_____日將乙方轉入專業的_______________骨科醫院住院治療，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費等各項費用共計人民幣_______________[a1]元(大寫：_____________________)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、后期治療費用、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣_______________元(大寫：_____________________元整)。

3、本協議簽訂前甲方已支付_______________元，本協議簽訂后五日內，甲方向乙方支付人民幣__________元(大寫：____________________元整)。

支付賬號為：____________________。

開戶行：_____________________。

戶名：_________________________。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的__________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式四份，甲乙雙方各執二份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

簽訂日期：_______________

見證人：________________。

附：乙方身份證復印件。

工傷賠償協議合同

本人_______工作，從事木工工作。該崗位包括我在內共有10人，每人平均月工資__元。在___工地上，于__年_月__日早晨8點左右在______高處墜落腰部摔傷。

由公司項目部經理__指派___，木工班長___指派___、架工___三人將本人送往指定醫院(開發區醫院)治療，且墊付第一次醫療費用。

經醫院確診為___、___。遵照醫囑需要臥床靜養和中藥熱敷、器械輔助、口服藥物治療三個月，并要休息數月。以下是由此產生的各項費用：

1、停工留薪工資：___元。

2、生活護理費___元。

3、醫療費：___元。

4、交通費：__元。

5、營養費：__元。

以上個項目合計：____元。

工傷申請人：

工傷一次性賠償合同協議書

甲方：

乙方：

年齡：

身份證號：

甲乙雙方_________年____月____日發生碰撞，經武清區人民醫院檢查報告證明，雙方身體均無傷害，檢查及藥物費用xxxx元為甲方支付。現經雙方友好協商達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方元，并于今天全部付清；乙方收到甲方一次性補償金后，雙方再無牽連，乙方以后再發生任何身體或精神上的問題都將自行承擔后果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

二、本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

三、本協議內容甲乙雙方已全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

四．本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

五．本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

甲方（公章）：_________。

法定代表人（簽字）：_________。

_________年____月____日。

乙方（公章）：_________。

法定代表人（簽字）：_________。

_________年____月____日。

工傷賠償協議合同

：????????????，性別：???，????年?月?日，身份證碼：????????????????。

家庭住址：???????????????????????????????????，電話：???????????????。

：法人代表：????????????????，公司住所地：?????????????????????????????。

本協議第一條第2款確認的金額，在本協議簽定之日起30日內支付完畢（即???????年????月????日之前付清）。

甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。

本工傷事故賠償協議為一次性終結賠償協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協議。

……………………………………。

作者：計付民律師，碩士研究生，中華全國律師協會會員，中國農工民主黨黨員、民主黨派人士，浙江省律師協會特約撰稿人，寧波市“七五”普法講師團講師，刑事辯護專業律師，擅長處理重大、疑難、復雜刑事案件。刑事辯護，債權債務，合同糾紛，勞動工傷，知識產權。1、20__年度獲全國十佳優秀律師；2、20__年度獲浙江省法學會訴訟法學研究會年會論文二等獎；3、20__年度獲寧波市律師協會律師實務理論研討會鼓勵獎；4、20__年度、20__年度獲浙江歐碩律師事務所?“優秀律師”稱號；5、20__年度獲“風云人氣律師”稱號；6、度獲聘浙江省律師協會特約撰稿人；7、年度浙江歐碩律師事務所“優秀律師”稱號。

工傷賠償協議合同

3、______，______之母。身份證號碼:________________。

乙方:____有限職責公司。

法定代表人:______，職務:____。

丙方:______，身份證號碼:。

甲方羅____之妻陳____系乙方工人，因工作原因于________年____月____日發生工傷事故，因醫治無效于________年____月____日死亡。為妥善解決______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下:。

一、喪葬事宜:。

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)。

二、賠償金額:。

乙方向甲方之倪____支付賠償金壹萬元;向甲方之______、______支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、付款期限:。

________年____月____日前支付______全部賠償金壹萬元，支付______、______部分賠償金伍萬元;________年____月____日前支付______、______剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

三、違約職責:。

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每一天50元)、公證費、律師費。

四、擔保條款:。

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方帶給擔保。

甲方簽字:________時間:____________。

乙方簽字蓋章:________時間:____________。

丙方簽字:________時間:____________。

工傷賠償協議合同

勞動爭議發生后，當事人應當協商解決;不愿協商或者協商不成的，可以向本企業勞動爭議調解委員會申請調解;調解不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決不服的，可以向人民法院起訴。

一、用人單位以超過仲裁時效的理由推托拒付工傷賠償金的理由是不成立的。

《中華人民共和國勞動爭議處理條例》第六條規定：“勞動爭議發生后，當事人應當協商解決;不愿協商或者協商不成的，可以向本企業勞動爭議調解委員會申請調解;調解不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決不服的，可以向人民法院起訴。”

如果雙方沒有達成協議，那么雙方的爭議受仲裁時效約束。但是雙方已經達成協議了，就不再受仲裁時效的約束了。雙方達成了協議，如果對方不履行協議，就相當于違約，可以起訴到法院，這時候的糾紛不是在仲裁委員會的受理范圍內了。

二、雙方若之前已經達成賠償協議，無需再仲裁，直接起訴即可。

勞動爭議發生后，當事人可以協商解決，這是節約成本、最直接、最快捷的方法。雙方達成賠償協議，說明雙方已無爭議，債權債務關系已經確定，只待履行即告消滅。一方不履行協議，另一方可以依據該賠償協議向法院提起訴訟。因工傷賠償事項已轉變為債權債務關系，可以不經過勞爭議仲裁程序，自然不受申請仲裁期限的限制。

工傷賠償協議

住所地：xxxxxxxxxx。

委托代理人：

協議人：xxx，x，x族，生于xx年xx月xx日，居民身份證號為xxxxxxxxxx，戶籍地址為xxxxxxxxxx（以下簡稱乙方）。

事實發生經過：

xxx年xx月xx日xx時許，乙方在甲方公司內xxxxx時不慎受傷。事發后，經甲方派人送xx市人民醫院住院就診。xx醫院的入院診斷為“xxxxx”。乙方與年月日治愈出院。方在住院期間所有的醫療費用、住院生活補助費、營養費、護理費等費用已由甲方全而支付。

甲方認可乙方所受傷害為輕傷，為處理本次事故，雙方在自愿、平等、協商和尊重前述事實的基礎上依據《中華人民共和國民法通則》、《中華人員共和國合同法》、《中華人民共和國侵權責任法》、《工傷保險條例》和四川省人民政府《關于貫徹實施國務院關于修改工傷保險條例決定的通知》（川府發【2011】28號）等法律、法規及地方性法規、規章和規范性文件的規定，達成如下協議：

1、乙方鄭重承諾在簽訂本賠償協議之前，甲方已經明確告知應當。

承擔的傷殘賠償項目及相關的賠償計算標準和計算方法，同意甲。

方對本次傷害事故做一次性賠償處理。不存在受甲方威脅、脅迫、乘人之危或在顯失公平、有失公允等情形下簽訂本協議。

2、甲方除已經支付給乙方的費用（包括乙方在醫院住院期間的所。

有醫療費用、住院生活津貼、交通費、護理人員、護理費等）。

3、甲方依據前款約定一次性支付給乙方的款項包括但不限于傷。

殘賠償金、停工留薪期間的工資福利待遇、后續治療費、一次性就業補助金、一次性醫療補助金、精神撫慰金、被撫養人生活費、殘疾輔助器具費、交通費等費用。

4、甲方在簽署本協議當日即將對第二條約定的賠償金以人民幣。

現金的形式支付給乙方，乙方收到甲方支付的賠償款后應當向甲方出具相應金額的收款收據。

乙方出具的收款收據作為甲方已經支付賠償款項的憑證。

5、本賠償協議作為一攬子賠償協議，雙方簽訂本協議后，乙方不。

再向勞動和社會保障行政部門主張工傷保險待遇（包括但不限于申請確認勞動關系、申請工傷認定、申請勞動能力傷殘等級鑒定、提起工傷保險待遇勞動爭議仲裁或勞動爭議仲裁后再提起民事訴訟）或以本《賠償協議》有失公允或顯失公平等理由向人民法院提起一般人身損害賠償訴訟或通過信訪等其他途徑向甲方提出其任何權利請求。

6、本協議簽訂后，雙方均應當善意地履行協議，協議簽收后，任。

何一方不履行或不完全履行，違反協議的一方應當按照本協議約定的賠償總額的5%向守約方支付違約金。

院形式訴訟管轄權。

9、本協議中，除甲、乙雙方及其代理人簽名、出院日期、協議訂

立日期可以采用手簽字外，其余內容全部采用打印文本，除前述內容以外的非打印文本對本協議當事人不產生任何法律效力。

10、乙方的居民身份證、甲方的企業法人營業執照、組織機構代碼。

證、法定代表人證明、甲方委托代理人身份證復印件作為本協議的附件。

11、本協議經雙方簽字（蓋章）確認后即發生法律效力。

12、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方：乙方簽字：委托代理人簽字：

年月日年月日。

工傷賠償協議合同

乙方于__年__月__日在工作期間不慎發生傷害事故，左手大母指骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。__年__月__日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議為____(例如工傷)賠償協議。

2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計_______元(大寫：人民幣_______)，已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣_______元(大寫：_______元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

日期：年月日日期：年月日

工傷賠償協議合同

七級傷殘為13個月的本人工資，

八級傷殘為11個月的本人工資，

九級傷殘為9個月的本人工資，

十級傷殘為7個月的本人工資。

二、一次性工傷醫療補助金。

五級傷殘為20個月的本人工資；

六級傷殘為17個月的本人工資；

七級傷殘為13個月的本人工資；

八級傷殘為10個月的本人工資；

九級傷殘為7個月的本人工資；

十級傷殘為4個月的本人工資。

三、一次性傷殘就業補助金。

五級傷殘為32個月的本人工資；

六級傷殘為28個月的本人工資；

七級傷殘為25個月的本人工資；

八級傷殘為21個月的本人工資；

九級傷殘為17個月的本人工資。

十級傷殘為13個月的本人工資。

工傷賠償協議

甲方：身份證碼：乙方：住所地：

鑒于。

甲方于年月日因發生事故，雙方依照國家有關法律及地方法規等有關規定為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著自愿協商、互諒互讓的精神，自愿達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方已支付甲方住院醫藥費、檢查費共計人民幣元。（大寫：）。

元整（大寫：)。

二、付款方式及期限：

乙方本協議簽署后日內支付甲方賠償金，甲方收到賠償金后應向乙方出具收據。

三、賠償方履行賠償義務后，受害方就此事保證不以任何形式、任何理由向賠償方要求任何費用。

四、賠償方履行付款義務后，此事的處理即告終結，受害方不得再以任何理由向賠償方主張權利(包括但不限于：訴訟、仲裁、信訪)。

五、本協議為各方平等、自愿協商之結果，是各方真實意思表示，本協議內容協議雙方已經全文閱讀并理解無誤，雙方明白本協議所涉及后果，雙方對此協議處理結果完全滿意。

六、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方：

乙方：年月日日。

工傷賠償協議書

甲方：

乙方：x公司。

本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金一事，經雙方協商，達成以下協議資料：

一、甲方和乙方雙方確認，甲方因工所受工傷致殘等級為五級傷殘.由甲方一次性賠償各項工傷賠償費用，賠償計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、經濟補償等各項費用，合計人民幣80000元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關系時才由甲方一次性支付給乙方。

二、甲方為乙方重新安排工作，具體工程以乙方能夠理解為準。

三、乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。

四、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，雙方為完全自愿的狀況下簽定本協議。

五、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日。

工傷賠償協議書

甲方：

乙方：身份證號：

住址：

乙方(身份證號：于年月日在發生工傷，經住院治療現已出院。依據相關法律和規定，經雙方友好協商一致后，達成如下賠償協議：

1、甲方一次性賠償乙方工傷醫療補助金、誤工費、營養費、護理費、交通費、精神損失費、傷殘就業補助金、后續醫療、醫藥費等等所有費用共計人民幣元整，協議簽訂日起天內。

2、自本協議簽定之日起，雙方勞動關系解除，甲乙雙方終結有關補償問題的一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律職責，同時，自簽定本協議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

3、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，乙方今后所有發生的事情(包括身體出現任何問題等)均與甲方無關。本協議資料甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

4、本協議一式兩份甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方：

時間：

乙方：

時間：

工傷賠償協議

甲方（委托代理人）：

乙方：，身份證號碼：

乙方在甲方工地發生事故，現乙方已康復出院。事故發生后，甲方積極為乙方申報工傷，相關工傷賠償待遇正在社保部門辦理中。因乙方要求與甲方先行一次性了結工傷賠償事宜。故甲、乙雙方本著公平合理、協商一致的原則，達成如下協議：

第二、雙方簽訂本協議后日內，甲方支付乙方元，剩余尾款元，則需乙方配合甲方，在甲方獲得社保部門關于本次工傷全部賠付后，甲方再向乙方結清。

第三、基于雙方因用工關系而產生之一切糾紛，就此了結，再無其他糾葛；

第四、甲、乙雙方承諾簽訂本協議前已深知各條款之法律意義及風險，雙方愿嚴格遵守，任何一方不得主張協議無效或撤銷。如有違約，違約方應承擔本協議賠償總額20%之違約金。

第五、本協議一式三份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方（委托代理人）：

乙方：

工傷賠償協議書

甲乙雙方當事人就____于____年____月____日在工地上班時意外受傷一事，雙方經過平等友好協商，就此次事宜達成如下協議：

1、除甲方已先行墊付的____元醫療費外，甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元(含治療期間所產生的持號費、住院費、藥費醫藥費、誤工費、營養費、伙食費、傷殘補助金、后續治療費用、交通費及經濟補償金等比照工傷待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利。

2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定，并認可本協議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。

3、經乙方申請，依其意愿，甲方亦同意，本協議簽訂后，甲乙雙方權利義務關系終止。

4、乙方承諾：乙方以后不因此次事件存在的任何問題主張權利。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外，還需支付上述費用的雙倍利息。

5、甲乙雙方承諾：本協議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。

6、本協議一式兩份，雙方各執壹份，自雙方簽字之日生效。

甲方：_________。

乙方：_________。

____年____月____日。

工傷賠償協議書

用人單位：

勞動者：

根據中華人民共和國勞動法、中華人民共和國勞動合同法等法律、法規的.規定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就工傷賠償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。

第一條：xx年xx月xx日，在xx工作時發生xx，導致xx。

第二條：經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性賠償。

第三條：經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

（3）以上費用計人民幣：xx萬元。

對于前款約定的賠償款，甲方應于本協議生效之日全額支付給勞動者；

第四條：自本協議生效之日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止解除，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。

第五條：勞動者在本協議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求。

第六條：本協議約定的前述賠償為一次性賠償，勞動者在取得賠償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的經濟損失。

第七條：本協議一式三份，用人單位執二份，勞動者執一份，具有同等法律效力，自雙方簽章之日起生效。

用人單位（蓋章）：勞動者（簽字）：

工傷賠償協議書

甲方(單位)：

乙方(雇員)：

乙方于20xx年月日在工作期間不慎發生傷害事故，左眼不慎被齒輪崩瞎。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年月日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下協議：

2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的`全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（蓋章）簽字：乙方（手印）簽字：中間人簽字：

日期：年月日

工傷賠償協議合同

甲、乙雙方就乙方在________年____月____日上班時間受傷補償事宜，經友好協商后，乙方要求與公司達成如下協議：

1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，

3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理潛力，

4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生必須的影響，

5、左腳。

第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生必須的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間。

第一時間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致，依據、：《工傷保險條例》、《省工傷保險實施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動潛力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償資料。

1、(一)醫療費。

1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用貼合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

4、停工留薪期盼。

遇：

第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;。

第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇;。

第三、計算初始日期，________年____月____日

第四、計算標準月薪__________元。

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;。

第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇。

四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列資料乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：_______________乙方：_______________。

經辦人：_______________身份證號：__________。