人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。范文書寫有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄段哪兀恳韵率俏覟榇蠹宜鸭膬?yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來看看吧

房顫查房重點(diǎn)難點(diǎn)篇一

一、病情介紹

6.患者于9月21日3時(shí)始出現(xiàn)體溫升高（t：38.5℃），予頭部冰枕及肌注復(fù)方氨基比林，9月28日t:39.9℃,予啟用降溫毯物理降溫。患者于9月21日神志轉(zhuǎn)朦朧狀態(tài),9月22日神志轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。頭部右側(cè)側(cè)腦室引流管引流液術(shù)后4天呈暗紅色血性液，9月25日始呈淺血性，9月27日予夾管。因持續(xù)高燒，擬“顱內(nèi)感染”于9月28日留取腦脊液送檢，并予ns5ml+萬古霉素20mg+地塞米松5mg經(jīng)右側(cè)側(cè)腦室引流管注入血腫腔夾管2h開管。現(xiàn)患者在我科繼續(xù)積極治療。

二、體查結(jié)果

5.神經(jīng)反射：(1)淺反射:角膜反射及腹膜反射存在，（2）深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射、跟腱反射均存在（3）腦膜刺激征：頸強(qiáng)直弱陽性，kerning征陰性，brudzinski征陰性，（4）病理反射： babinski征、chaddock征、oppenheim征、gordon 征、hoffmann征均為陰性。

6.頭部切口周圍敷料干潔，右側(cè)側(cè)腦室引流管固定，接引流袋通暢，引流液呈淺血性，10ml；胃管固定，插入深度為45cm；尿管固定接袋通暢，尿液呈淡黃色。7.全身皮膚完整。

三、護(hù)理診斷

（一）初步提出的護(hù)理診斷：

4.體液不足的危險(xiǎn)：與顱內(nèi)壓增高引起嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)；

7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝、高熱、嘔吐有關(guān)；

9.有外傷的危險(xiǎn)：與肢體偏癱、肌力下降有關(guān)； 10.自理缺陷：與肌體偏癱有關(guān)； 11.語言溝通障礙：與腦出血、腦疝有關(guān)； 12.肢體移動(dòng)障礙：與腦出血、腦疝有關(guān)； 13.活動(dòng)無耐力：與肌力下降，肢體偏癱有關(guān)； 14.焦慮，緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

四、護(hù)理措施

1.降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注 （1）一般護(hù)理

1）體位：抬高床頭15°~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，是腦血管收縮，降低腦血流量。

3）適當(dāng)限制入液量：每日補(bǔ)液量不超過2000ml，保持每日尿量不少于600ml，注意水、電解質(zhì)平衡。4）休息：讓病人安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，以免血壓驟升而增加顱內(nèi)壓。

5）避免情緒激動(dòng)和便秘：劇烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。避免并及時(shí)治療感冒、咳嗽。因病人有脫水劑治療，會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果以防止便秘，必要會(huì)可用開塞露或小劑量灌腸。

（2）病情和生命體征觀察與監(jiān)測(cè)

1.意識(shí)：主要是觀察患者是否清醒、意識(shí)障礙的程度而演變的過程。通過患者對(duì)語言的回答、眼睛的活動(dòng)、定位動(dòng)作來判斷患者是清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷或深昏迷等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當(dāng)患者意識(shí)繼續(xù)加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動(dòng)患者突然安靜嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

高血壓腦出血患者血壓往往較高，術(shù)后加上腦水腫，有時(shí)血壓可達(dá)200mmhg以上，血壓高不僅會(huì)加重腦水腫，還會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)出血。所以要密切注意血壓變化，血壓過高者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降壓藥物，保持收縮壓在140-160mmhg，*壓在90-95mmhg。對(duì)血壓的觀察應(yīng)前后比較，并結(jié)合基礎(chǔ)血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前、術(shù)后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發(fā)性高血壓，但超過160/100mmhg，應(yīng)給與降壓藥處理，以防再次出血。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說明顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有滲出及時(shí)更換，消毒穿刺點(diǎn)，每日 1次。頭部引流管要有足夠長(zhǎng)度，引流裝臵要始終保持密閉、無菌、通暢。防止管道牽拉、扭曲、受壓，適當(dāng)限制患者的頭部活動(dòng)。翻身和護(hù)理操作時(shí)避免牽拉，搬動(dòng)患者時(shí)暫時(shí)夾閉引流管，避免引流液返流發(fā)生逆行感染。護(hù)士應(yīng) 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。腦室內(nèi)引流管，引流液為血性腦脊液，引流袋應(yīng)高于基線15-20cm，（仰臥位以耳屏為基線，側(cè)臥位以正中矢狀面為基線）正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min，每24小時(shí)分泌400-500ml。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)其引流量將增加。因此必須每 24小時(shí)測(cè)量一次并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。正常腦脊液是無色、亮、透明的，若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性但此顏色應(yīng)逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為再出血。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)送腦脊液常規(guī)檢查或培養(yǎng)。引流時(shí)間最多不超過7d。保持病室清潔，遵醫(yī)囑用抗生素抗感染。

（2）降溫治療及護(hù)理

腦出血患者早期發(fā)熱的主要原因多由于腦干損傷或血液侵入丘腦，引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而產(chǎn)生的中樞熱，如體溫下降后再度升高或高熱持續(xù)不退，應(yīng)警惕 顱內(nèi)感染的發(fā)生。持續(xù)性高熱不僅造成機(jī)體過度消耗，增加腦的耗氧量造成乳酸堆積，還可加重腦水腫，促進(jìn)全身衰竭，故應(yīng)及時(shí)予降溫治療，以降低腦細(xì)胞的代謝和耗氧，防止或減輕腦水腫，可以減輕腦損傷的繼發(fā)性病理損害，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。降溫處理常以物理降溫，在大血管位置放置冰袋，并給予頭戴冰帽。如體溫仍高于39℃，應(yīng)給予降溫毯，如物理降溫效果差，及時(shí)采用冬眠低溫治療和護(hù)理。

1）冰敷試用后30分鐘需測(cè)量體溫，并做好記錄。2）注意避開冷療禁忌部位：枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、足底。

3）防凍傷：冰袋外加用布套并定時(shí)更換部位，觀察防止冰袋處的皮膚及肢體末端，如手指、足趾、耳廓等處的血循環(huán)情況，定是局部按摩，以防凍傷。4）用冷時(shí)間不得超過30分鐘，以防繼發(fā)效應(yīng)。5）試用降溫毯時(shí)，應(yīng)調(diào)好肛溫上、下限值，注意監(jiān)測(cè)肛溫，感器是否固定，水槽內(nèi)水量是否足夠等。

6）使用冬眠低溫治療時(shí)，應(yīng)注意觀察病情，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmhg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，停止冬眠療法或更換冬 眠藥物。

3.加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生

1）飲食護(hù)理：應(yīng)予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)后患者意識(shí)未轉(zhuǎn)清醒，吞咽功能未恢復(fù)，予留臵胃管鼻飼流質(zhì)飲食。鼻飼時(shí)，溫度38-40°，每次鼻飼量為 200ml，兩餐之間間隔2小時(shí)以上，鼻飼時(shí)要搖高床頭，以防逆流誤吸。同時(shí)在每次鼻飼前回抽胃液，觀察了解是否有消化道出血及出血的量。

2）患者長(zhǎng)期臥床，容易因?yàn)槠つw受擠壓、受汗液浸泡、受大小便污染等影響發(fā)生壓瘡。為了預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生，對(duì)該患者要保持床單位清潔干燥，在床鋪加用氣墊床，還應(yīng)定期翻身，溫水擦浴1-2次/天，還應(yīng)特別加強(qiáng)口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，以保持清潔。3）患者肢體無力，右側(cè)肢體偏癱需加強(qiáng)生活照料，防止墜床或跌、碰傷，應(yīng)予床邊加防護(hù)欄，必要時(shí)予安全性約束。

1）切口疼痛多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給與一般止痛劑可緩解。

2）顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2~4日腦水腫高峰期，嚴(yán)重時(shí)可伴有嘔吐，需依賴脫水劑、激素治療降低顱內(nèi)壓，頭痛始能緩解；使用脫水劑和激素應(yīng)注意在24 小時(shí)內(nèi)合理分配。

1）由于患者發(fā)病突然，病情危重，患者及家屬?zèng)]有足夠的思想準(zhǔn)備，往往大部分患者及家屬有不同程度的恐懼，因此，做好患者的心理護(hù)理是十分重要的。護(hù) 士應(yīng)沉著、穩(wěn)重、嫻熟的操作技能，贏得患者及家屬的信任，以穩(wěn)定患者或家屬的情緒。我們要用良好的服務(wù)態(tài)度關(guān)心患者，用溫和的語言與患者及家屬進(jìn)行交流，由醫(yī)生向患者家屬講解病情、各項(xiàng)治療目的和重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。讓患者家屬充分了解相關(guān)情況，增強(qiáng)他們共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

2）高血壓性腦出血病人有再出血的危險(xiǎn)，病人應(yīng)保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒激動(dòng)，應(yīng)特別注意氣候變化、規(guī)律服藥，降血壓控制在適當(dāng)水平。3）康復(fù)鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定早期開始，包括肢體的被動(dòng)及主動(dòng)練習(xí)、語言能力及記憶力；教會(huì)患者及家屬自我護(hù)理方法，加強(qiáng)鍛煉，盡早、最大程度而恢復(fù)功能，回復(fù)自理，回歸社會(huì)。

（一）病情和生命體征觀察與監(jiān)測(cè)

1.意識(shí)：主要是觀察患者是否清醒、意識(shí)障礙的程度額演變的過程。通過患者對(duì)語言的回答、眼睛的活動(dòng)、定位動(dòng)作來判斷患者是清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷或深昏迷等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當(dāng)患者意識(shí)繼續(xù)加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動(dòng)患者突然安靜，嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.瞳孔：瞳孔是反應(yīng)腦出血患者術(shù)后病情變化的窗口，對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。 是診斷腦疝的可靠依據(jù)。瞳孔變化與意識(shí)障礙程度反應(yīng)有一致性。應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在。術(shù)后瞳孔再次增大是顱內(nèi)再次出血的征象；或者術(shù)后已開始縮小的瞳孔再度散大，對(duì)光反射消失，說明病情變化，可能有再次出血或腦疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。但應(yīng)與冬眠合劑所出現(xiàn)的瞳孔改變相鑒別。

3.血壓與脈搏：高血壓腦出血患者血壓往往較高，術(shù)后加上腦水腫，有時(shí)血壓可達(dá)200mmhg以上，血壓高不僅會(huì)加重腦水腫，還會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)出血。所以要密切注意血壓變化，血壓過高者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降壓藥物，持收縮壓在140-160mmhg，舒張壓在90-95mmhg。對(duì)血壓的觀察應(yīng)前后比較，并結(jié)合基礎(chǔ)血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前、術(shù)后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發(fā)性高血壓，但超過160/100mmhg，應(yīng)給與降壓藥處理，以防再次出血。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說明顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4.呼吸：腦疝致死病例中都是呼吸首先停止，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸的變化。尤其是對(duì)后顱窩病變者，更應(yīng)警惕呼吸驟停的發(fā)生。如呼吸變慢或驟停，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予氣管插管，接呼吸機(jī)等搶救措施。避免呼吸驟停后腦缺氧過久加重腦損傷。

5.體溫：腦出血患者早期發(fā)熱的主要原因多由于腦干損傷或血液侵入丘腦，引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而產(chǎn)生的中樞熱，持續(xù)性高熱不僅造成機(jī)體過度消耗，增加腦的耗氧量造成乳酸堆積，還可加重腦水腫，促進(jìn)全身衰竭。因此，術(shù)后患者高熱應(yīng)予以物理降溫，在大血管位臵放臵冰袋。放臵冰袋時(shí)用毛巾或雙層布包裹，注意觀察降溫部位，防止凍傷。并給予頭戴冰帽。如體溫仍高于39℃，應(yīng)給予頭部亞低溫治療及上身鋪冰毯，以降低腦細(xì)胞的代謝和耗氧，防止或減輕腦水腫，可以減輕腦損傷的繼發(fā)性病理損害，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。如體溫下降后再度升高或高熱持續(xù)不退，應(yīng)警惕顱內(nèi)感染的發(fā)生。物理降溫效果差，需及時(shí)采用冬眠低溫治療和護(hù)理。

（三）顱內(nèi)感染：

側(cè)腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)引流過久引起。醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)應(yīng)戴手套帽子及口罩，洗手，必要時(shí)戴無菌手套。嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有滲出及時(shí)更換，消毒穿刺點(diǎn)，每日1次。頭部引流管要有足夠長(zhǎng)度，引流裝臵要始終保持密閉、無菌、通暢。防止管道牽拉、扭曲、受壓，適當(dāng)限制患者的頭部活動(dòng)。翻身和護(hù)理操作時(shí)避免牽拉，搬動(dòng)患者時(shí)暫時(shí)夾閉引流管，避免引流液返流發(fā)生逆行感染。護(hù)士應(yīng)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。腦室內(nèi)引流管，引流液為血性腦脊液，引流袋應(yīng)高于基線15-20cm，（仰臥位以耳屏為基線，側(cè)臥位以正中矢狀面為基線）正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min，每24小時(shí)分泌400-500ml。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)其引流量將增加。因此必須每24小時(shí)測(cè)量一次并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。正常腦脊液是無色、亮、透明的，若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性但此顏色應(yīng)逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為再出血。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)送腦脊液常規(guī)檢查或培養(yǎng)。引流時(shí)間最多不超過7d。保持病室清潔，遵醫(yī)囑用抗生素抗感染。

呼吸道護(hù)理：高血壓腦出血患者術(shù)后呼吸道護(hù)理十分重要，對(duì)于清醒患者要鼓勵(lì)他們咳嗽、咳痰，痰液粘稠者采取霧化吸入和靜注或口服化痰藥物；而對(duì)于 舌后墜而呼吸不暢的患者，應(yīng)采用口咽導(dǎo)管使舌根離開咽后壁，解除呼吸道梗阻，同時(shí)給予面罩吸氧。腦出血患者術(shù)后多數(shù)昏迷，由于昏迷，患者的咳嗽及 吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物墜積于肺部，可引起墜積性肺炎，加之細(xì)胞免疫能力低下，易發(fā)生肺部感染。所以保持呼吸道通暢，預(yù) 防肺部感染，是圍手術(shù)期護(hù)理的重要措施之一。早期每日給予超聲霧化吸入3-4次，稀釋痰液，并定時(shí)翻身叩背。同時(shí)保證供給足夠的氧氣，提高血氧濃度，預(yù)防和糾正昏迷患者缺氧。另外，還應(yīng)嚴(yán)格病房管理，限制人流量，定時(shí)空氣消毒，控制交叉感染。如痰量較多且黏稠，應(yīng)及時(shí)早期行氣管切開術(shù)，氣管切開后應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，除定時(shí)霧化吸入外，還要加強(qiáng)氣道濕化，防止過度脫水造成痰液黏稠形成痰痂； 并定時(shí)做痰培養(yǎng)，以便選用有效抗生素預(yù)防肺部感染。

（三）管道護(hù)理：正確連接各種管道如頭部引流管、輸液管、吸氧管、導(dǎo)尿管及心電監(jiān)護(hù)裝臵，并妥善固定防止滑脫。特別是頭部引流管要有足夠長(zhǎng)度，引 流裝臵要始終保持密閉、無菌、通暢。防止管道牽拉、扭曲、受壓，適當(dāng)限制患者的頭部活動(dòng)。翻身和護(hù)理操作時(shí)避免牽拉，搬動(dòng)患者時(shí)暫時(shí)夾閉引流管，避免引流液返流發(fā)生逆行感染。

（五）頭痛:顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)再出血、引流管阻塞所致）引起頭痛、噴射性嘔吐、神志障礙加重。引流時(shí)間過長(zhǎng)致低顱壓引起頭痛：觀察表情及生命體征，有無惡心嘔吐，有無強(qiáng)迫體位，如異常及時(shí)通知醫(yī)生，保持腦室引流袋正常位臵，防止腦脊液過度引流，造成低顱內(nèi)壓。腰穿后去枕平臥 6h，防止頭痛。更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)應(yīng)避免大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)。解釋疼痛原因，制定減輕疼痛的措施，并教會(huì)患者按摩法，分散患者的注意力，如聽音樂、深呼吸，保持病室安靜。

（六）基礎(chǔ)護(hù)理措施：

1.體位護(hù)理：術(shù)后患者回到監(jiān)護(hù)室后絕對(duì)臥床休息，按照麻醉方式、病灶部位、手術(shù)切口的不同選擇體位，并抬高床頭15°-30°，利于靜脈回流，以減少顱 內(nèi)血流量，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；未清醒患者予以平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。保持肢體功能位，盡早對(duì)癱瘓肢體給予被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)躁動(dòng)不 安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.飲食護(hù)理：予高熱量、高蛋白、高維生素應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食，溫度38-40°，每次鼻飼量為200ml，兩餐之間間隔2小時(shí)以上，鼻飼時(shí)要搖高床頭。同時(shí)在每次鼻飼的時(shí)候通過對(duì)胃液的觀察了解是否有消化道出血及出血的量。

2.生活護(hù)理：昏迷癱瘓患者長(zhǎng)期臥床，容易因?yàn)槠つw受擠壓、受汗液浸泡、受大小便污染等影響發(fā)生壓瘡。 為了預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生，對(duì)該患者要保持床單位清潔干燥，在床鋪加用氣墊床，還應(yīng)定期翻身，溫水擦浴1-2次/天，還應(yīng)特別加強(qiáng)口腔護(hù)理和 會(huì)陰護(hù)理，以保持清潔。

2.保持大便通暢：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理和保持大便通暢，都是針對(duì)臥床或昏迷患者的主要基礎(chǔ)護(hù)理。高血壓腦出血患者，因長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少，易出現(xiàn)便秘。為此，對(duì)排便困難，按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露納肛或灌腸。

（七）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理措施

3.壓瘡：床墊應(yīng)松軟有彈性，保持床單清潔平整，并給予定時(shí)翻身、拍背，給予背部護(hù)理1次/d，促進(jìn)局部血循環(huán)。除此之外，還可用氣墊床，對(duì)預(yù)防壓瘡效果良好。

4.深靜脈血栓：鼓勵(lì)病人床上運(yùn)動(dòng)，如，定時(shí)翻身，協(xié)助患者做四肢肢體功能鍛煉，也可用溫水泡腳；促進(jìn)靜脈回流。避免在西夏墊硬枕、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。靜脈損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，長(zhǎng)期靜脈輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。5.癲癇發(fā)作：多發(fā)生在術(shù)后2-4天腦水腫高峰期，系因術(shù)后腦組織缺氧及皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受激惹所致。當(dāng)水腫消退、腦循環(huán)改善后，癲癇常可自愈。癲癇發(fā)作時(shí)，i應(yīng)及時(shí)給與抗癲癇藥物控制，病人臥床休息，保證睡眠，避免情緒激動(dòng)；吸氧，注意保護(hù)病人，避免意外受傷；觀察發(fā)作時(shí)表現(xiàn)并記錄。

6.尿管：患者術(shù)后常有排尿功能的紊亂以至尿儲(chǔ)留或尿失禁，留臵尿管期間必須加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，保持引流通暢，及時(shí)排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、結(jié)晶應(yīng)及時(shí)處理貨按醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗，留臵尿管時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

7.防治消化道出血：高血壓腦出血術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起上消化道出血，多發(fā)生于術(shù)后3-4天，表現(xiàn)為嘔吐或胃內(nèi)抽出咖啡色液體，并有柏油樣便。早期應(yīng)使用保護(hù)胃黏膜劑，如甲氰咪胍或雷米替丁。鼻飼前抽吸胃液觀察有無胃出血，如有出血應(yīng)及早控制，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素或云南白藥、凝血酶從胃管內(nèi)注入，夾閉2小時(shí)后放開，直到胃液顏色正常后給予鼻飼飲食。

（八）其他：

1.控制高血糖和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：高血壓腦出血患者的血糖升高是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，利于身體對(duì)危重病變的對(duì)抗，但由于腦組織缺血缺氧，大量葡萄糖經(jīng)無氧酵解使組織細(xì)胞能量生成減少及能量代謝障礙，影響細(xì)胞功能，乳酸生成增多，直接損傷腦組織，增加co2的生成。

2.用藥指導(dǎo)：術(shù)后需按照醫(yī)囑定時(shí)使用脫水劑，輸液時(shí)要注意穿刺部位皮膚的變化以防液體外滲造成局部組織的壞死，但大量應(yīng)用會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，因此臨床應(yīng)用要注意患者尿量的變化。另外，多種降壓藥不可同時(shí)使用，以免血壓驟降或過低導(dǎo)致腦供血不足。

患

者的皮

膚

保

膚

直

接

暴

曬

在烈

日下，并使用適合膚質(zhì)、適合場(chǎng)地的防曬品，帽子、陽傘、長(zhǎng)袖外衣等也能較有效地阻擋紫外線的傷害。

事

戶

外

工

作的白癜風(fēng)患者要特別注意，不要讓肌膚再次遭受損害。另外白癜

風(fēng)

患

者

洗

澡

時(shí)

不

要用力搓皮膚。（3）避

免

直

接

接

觸

化

學(xué)

物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)對(duì)黑色素細(xì)胞有盡學(xué)合嚴(yán)量物物重避質(zhì)，的免，比損

害皮特如，直別橡

生接是膠

活接酚、中觸類瀝

應(yīng)化化青、汽油等。

5.有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識(shí)。

房顫查房重點(diǎn)難點(diǎn)篇二

1、建立和諧的師生關(guān)系

我是做高一（9）班的班主任的，在班主任工作中我感受得到師生關(guān)系的重要性。雖然9班的學(xué)生基礎(chǔ)較差，一部分學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣不大，但是因與他們的關(guān)系良好，上課時(shí)，他們都很認(rèn)真的聽課，對(duì)問題都會(huì)積極參與，使他們的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動(dòng)起來，很少有學(xué)生睡覺，因?yàn)槲易鹬厮麄儯瑤椭麄儯圆艜?huì)贏得他們對(duì)我的尊重。積極的參與使他們的學(xué)習(xí)興趣重新燃燒起來。

2、教學(xué)內(nèi)容難度適中

我所教的兩個(gè)班，一個(gè)是重點(diǎn)班，一個(gè)是競(jìng)賽班。在教學(xué)中就要把握好題目的難度，考慮學(xué)生的接受能力。在重點(diǎn)班中，難度不能太高，是由于他們的基礎(chǔ)較競(jìng)賽班的差，太難了他們聽不懂的話，上課就會(huì)失去激情，不認(rèn)真聽課，會(huì)讓他們對(duì)自己失去了信心，讓他們以為自己不行，比不上人家，沒辦法學(xué)好，所以教學(xué)時(shí)一定要選一些難度適中的題目。而競(jìng)賽班呢，題目可以難一點(diǎn)，他們基礎(chǔ)好，這樣反而激起他們的好勝心，攻克難題他們會(huì)覺得具有挑戰(zhàn)性，他們心里會(huì)有一種不服輸?shù)哪铑^，所以聽課就會(huì)更加認(rèn)真。

3、積極提問，貫穿課堂始終

要想學(xué)生40分鐘內(nèi)都會(huì)專心聽你的課那是不可能的，他們或多或少會(huì)開小差，他們甚至連書本都不拿出來或不翻開，可能還會(huì)睡覺。這時(shí)采用提問的方式的話，就會(huì)使學(xué)生的精神一下子緊張起來，并且去思考你所提出的問題，但是提問時(shí)，不能只提問一些選擇性的問題，因?yàn)檫@樣他們思考的空間就會(huì)很小，這樣不利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力；另外，提問要有均勻性，不能反復(fù)提問某個(gè)學(xué)生，這樣會(huì)使其他學(xué)生回答問題的熱情消退的。

4、多舉實(shí)例

新教材中，很大程度上強(qiáng)調(diào)數(shù)學(xué)的應(yīng)用，每個(gè)章節(jié)中都有相關(guān)聯(lián)系生活的例子，多舉一些生活中的實(shí)例，讓他們知道地?cái)?shù)學(xué)在現(xiàn)實(shí)生活中有很廣泛的應(yīng)用，會(huì)激起他們對(duì)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，因?yàn)橐箤W(xué)生學(xué)會(huì)你這一科，先是讓學(xué)生喜歡你這一科。

新教材強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，注重實(shí)踐和創(chuàng)新，以學(xué)生的發(fā)展為本，教師的工作重心也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，教師講的少了，開放性的題型多了。以上是我的一些教學(xué)工作中得到的心得體會(huì)，有不好的地方，請(qǐng)多多指教！

篇二：教學(xué)心得體會(huì)

從湖北省實(shí)驗(yàn)幼兒師范學(xué)校畢業(yè)以來，帶著對(duì)幼教工作的美好憧憬，對(duì)孩子們滿腔的熱愛，我來到了恩施市中心幼兒園，開始了這份“太陽底下最神圣、最美好”的工作。十年來，我一直堅(jiān)持在教學(xué)的第一線，并取得了大專學(xué)歷。工作中我。樹立了"一切為了孩子"為了孩子的一切"為了一切的孩子的精神，悉心領(lǐng)會(huì)新綱要的教育理念，不斷開拓進(jìn)取總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力提高自己的文化素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，使自己具備了十分豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)水平。在平凡的幼教戰(zhàn)線上，我用自己的愛心，去熱愛工作、熱愛孩子，時(shí)刻以陶行知先生的"捧著一顆心來不帶半根草去的名言來鞭策自我，默默的奉獻(xiàn)著自己。

幼兒園的工作非常細(xì)碎、繁瑣，然而我就是在這樣一個(gè)平凡的崗位上兢兢業(yè)業(yè)的做著不平凡的事，雖然這些事看似普通，但卻是那樣的實(shí)實(shí)在在。在工作中，我熱愛關(guān)心每位幼兒，班里每個(gè)孩子的饑飽冷暖都時(shí)時(shí)掛在心上，就象媽媽一樣的關(guān)心、呵護(hù)他們，孩子們弄臟了衣服，尿濕了褲子，我?guī)退麄兦逑矗缓⒆觽兝Я耍医o他們鋪好被褥，輕輕的撫摸他們，使他們很快的入眠；孩子們病了，我給他們量體溫、喂藥，送他們上醫(yī)院，我和孩子們之間建立了割也割不斷的感情，早上來了我親親他們，下午該走了我抱抱他們，孩子進(jìn)步了，我摸摸他的小頭，孩子想家了，握握他的小手，孩子有時(shí)犯了錯(cuò)，也訓(xùn)斥幾句，但是他們就是喜歡一步不離的跟著我，有一次我生病住院了，好幾個(gè)孩子吵著要來看我，還給我?guī)砹缩r花、糖果和他們親手畫的畫。在教學(xué)上，我以新《綱要》的教育理念為指導(dǎo)，選擇搜集符合幼兒身心發(fā)展特點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容和資料，精心設(shè)計(jì)每一個(gè)活動(dòng)環(huán)節(jié)，以游戲?yàn)榛净顒?dòng)，帶領(lǐng)幼兒走出教室，走進(jìn)社會(huì)，走進(jìn)大自然，學(xué)會(huì)觀察和體驗(yàn)，活動(dòng)中做到因材施教，堅(jiān)持正面教育和面向全體幼兒，充分調(diào)動(dòng)幼兒參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，發(fā)揮孩子們的創(chuàng)造力，使他們?cè)谕嬷袑W(xué)、學(xué)中玩，輕松愉快的獲取新知，發(fā)展能力，養(yǎng)成了良好的品質(zhì)。特別是在藝術(shù)教育領(lǐng)域中，通過我自己的努力鉆研和實(shí)踐，取得了十分豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)。在美術(shù)活動(dòng)《美麗的魚》中，為了豐富幼兒的感性認(rèn)識(shí)，我?guī)е⒆觽儊淼搅怂屦^，讓他們和美麗的魚兒做了一次“親密接觸”，孩子們真真切切的感受到了魚兒的生氣勃勃、五彩斑斕，接著我又和另一名教師加班加點(diǎn)的錄音、做動(dòng)畫，完成了課件制作，生動(dòng)活潑的課件和孩子們積累的感性經(jīng)驗(yàn)使我們順利的完成了這次活動(dòng)，孩子們利用折、剪、貼、畫等多種形式描繪出了一幅美麗的魚兒圖，因此這節(jié)美術(shù)課也榮獲第七界黃鶴美育節(jié)美術(shù)優(yōu)質(zhì)課市級(jí)二等獎(jiǎng)。幼兒是有個(gè)體差異的，所以幼兒的審美情趣和繪畫技能也是各不相同的，根據(jù)每個(gè)幼兒的不同特點(diǎn)我總是很耐心的作出適時(shí)適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。呂楊小龍小朋友想像力豐富，作畫大膽，但有急于求成的毛病，作品中線條粗糙、色彩凌亂，針對(duì)這種情況，首先我并沒有責(zé)怪他，而是非常肯定他的創(chuàng)意，然后和他一起商討如何用色，協(xié)調(diào)畫面的色彩，代啟明小朋友喜歡臨摹范畫，他的畫線條流暢，色彩鮮艷，不管什么畫面都要畫上一個(gè)半圓形的太陽公公，我一邊贊賞他的繪畫技能，一邊向他提出一些啟發(fā)性的問題，如“這么漂亮的房子修到哪兒最好呢？你想讓誰住進(jìn)去呢？”慢慢的他的思路開闊了許多，而對(duì)于一拿起筆就喊“我不會(huì)畫”“我畫不好”的孩子，我總是給他們多一些鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，使他們充滿信心，大膽的創(chuàng)作。通過我的耐心輔導(dǎo)，孩子們也給了我豐厚的回報(bào)，在第七屆黃鶴美育節(jié)上，我輔導(dǎo)的“山里的車”、“跳繩”、“師徒四人”三副作品分獲州級(jí)兩個(gè)一等獎(jiǎng)，一個(gè)二等獎(jiǎng)。經(jīng)驗(yàn)的累積使我完成了論文《淺談?dòng)變好佬g(shù)教育》，并榮獲藝術(shù)教育論文市級(jí)一等獎(jiǎng)和湖北省教育科研優(yōu)秀成果三等獎(jiǎng)。

愛是人類最美好的語言，高爾基說：“教育兒童的事業(yè)是要求對(duì)兒童有偉大愛撫的事業(yè)。”對(duì)于一名幼兒園老師來說，要真正愛上許許多多與自己沒有任何血緣關(guān)系的孩子，且要愛得公平、愛得得法，那是不容易的。愛是做好工作的前提，是打開幼兒心靈之窗的一把鑰匙，是孩子們最寶貴的營(yíng)養(yǎng)。幼兒期的孩子是非常敏感的，可塑性也是非常的大的，他們需要的并不多，一個(gè)甜甜的微笑，一個(gè)輕輕的撫摸，一種贊揚(yáng)的目光——都可以使孩子認(rèn)識(shí)自己、，爛的陽光一樣灑向每個(gè)孩子的心田。孩子們?cè)趷鄣膿嵛肯拢瑐€(gè)個(gè)都從任性、幼稚到懂事、禮貌。成為人見人愛的孩子。由于工作的需要，我長(zhǎng)期兼任舞蹈班的教學(xué)工作，與舞蹈班的孩子們結(jié)下了深厚的感情。孩子們都特別喜歡跳舞，每當(dāng)聽到音樂想起的時(shí)候，他們都會(huì)情不自禁的揮舞自己的小手小腳，快樂的扭動(dòng)起來，為了幫助他們提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，能夠準(zhǔn)確的用自己的肢體語言表達(dá)內(nèi)心的情感，我想盡了一切辦法。學(xué)習(xí)舞蹈身體的柔韌性很重要，孩子們需要練習(xí)基本功，有些孩子怕疼，動(dòng)作不規(guī)范，因?yàn)檎情L(zhǎng)身體的時(shí)候，不規(guī)范的動(dòng)作有可能影響孩子們的生長(zhǎng)發(fā)育，于是我微笑著走到他們面前，一面鼓勵(lì)他們要勇敢，一面放上優(yōu)美動(dòng)聽的音樂，挨個(gè)兒的用自己的雙手輕輕的、輕輕的幫他們糾正動(dòng)作，力求讓每個(gè)孩子的動(dòng)作都要優(yōu)美、到位。一個(gè)完整的舞蹈每個(gè)動(dòng)作孩子們都需要反復(fù)的練習(xí)，枯燥的練習(xí)會(huì)讓他們失去對(duì)舞蹈的興趣，為了讓枯燥的練習(xí)變的生動(dòng)有趣，我采用了各種方法，舞蹈組合《摘果果》中的摘果子的動(dòng)作孩子們很難掌握，我對(duì)他們說：“孩子們，我們一起摘果果，看誰摘的多！”“一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)——”我有節(jié)奏的喊了起來，隨著我的號(hào)令孩子們饒有興致的摘了起來，不一會(huì)兒就掌握了動(dòng)作。有些舞蹈動(dòng)作協(xié)調(diào)性很強(qiáng)，為了讓孩子們輕松的習(xí)得，我經(jīng)常一個(gè)人反復(fù)的琢磨，把一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作分解開來，讓孩子身體的每一個(gè)部位都得到鍛煉，盡量讓他們學(xué)的輕松，舞的美麗。在我的努力下，孩子們也給了我豐厚的回報(bào)，我輔導(dǎo)的舞蹈《活力寶貝》獲得了“蒲公英”杯全國少兒舞蹈大賽恩施州地區(qū)一等獎(jiǎng)，看著一個(gè)個(gè)從舞蹈班走出來的美麗、健康的孩子們，家長(zhǎng)們都急切的想把孩子送進(jìn)我的舞蹈班，孩子們也都特別喜歡我，我也非常心疼他們，每次跳舞的時(shí)候，我都會(huì)非常體貼的照顧他們，出汗了給他們墊毛巾，口渴了給他們喂水喝，休息時(shí)給他們講故事，陪他們做游戲，孩子們和我建立了難以割舍的情感，好多孩子畢業(yè)了都還要來看一看我。

篇三：教學(xué)心得體會(huì)

回首這一學(xué)期的教學(xué)工作，感受頗多。作為一名資質(zhì)頗淺的新老師，剛好又趕上新教材的推廣使用，感覺挑戰(zhàn)更大。對(duì)于新教材，大家都處于摸索探究階段，但于此同時(shí)也讓我看到了許多前輩教師豐富資深的經(jīng)驗(yàn)。新教材內(nèi)容豐富，理念新穎，針對(duì)的是有一定英語基礎(chǔ)的學(xué)生，同時(shí)該教材營(yíng)造了一個(gè)傾向本土化語言的環(huán)境，教材起點(diǎn)高，坡度大，提倡“用到即學(xué)”。但作為我們的學(xué)生來講，他們大多只學(xué)過2年英語，才初步入門。在這樣情況下，感覺上課難度更大。

作為一個(gè)新教師，要學(xué)習(xí)和掌握的知識(shí)和技能很多。一學(xué)期下來，我覺得備課和聽課尤為重要。教學(xué)中，備課是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)榻虒W(xué)就是教與學(xué)，兩者是相互聯(lián)系，不可分割的，有教者就必然有學(xué)者。以前學(xué)的基本上是純理論的知識(shí)，只知道學(xué)生是主體，但如何落實(shí)呢？最初接觸教學(xué)的時(shí)候，我還不懂得了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的重要性，只是專心研究書本，教材，想方設(shè)法令課堂生動(dòng)，使學(xué)生易接受。我以為這樣學(xué)生會(huì)很好的理解我講過的內(nèi)容，但事實(shí)并非如此，以我的思維來考慮問題，有時(shí)會(huì)高估他們的水平，想不到他們可能會(huì)出的錯(cuò)誤。聽過許多老師的課，不管是公開課還是常態(tài)課，他們總是把學(xué)生的思維慢慢引出來，循序漸進(jìn)的，一切都好象是水到渠成的，這還需要我一段時(shí)間去學(xué)習(xí)。課堂上還有一點(diǎn)很重就是駕馭課堂的能力，因?yàn)閷W(xué)生在課堂上一舉一動(dòng)直接影響教學(xué)，但當(dāng)有學(xué)生因課程難而無心向?qū)W，違反紀(jì)律時(shí)，我的情緒易受影響，把他帶入教學(xué)中，讓原本正常的講課受到?jīng)_擊，影響教學(xué)效果，我以后必須采取有效方法克服。

備學(xué)生同時(shí)也要備教法，一堂準(zhǔn)備充分的課，今學(xué)生和老師獲益匪淺，列如unit7,這單元主題是學(xué)習(xí)衣服，單詞多，如果一個(gè)個(gè)教授單詞，枯燥乏味，為此我準(zhǔn)備自己的衣服，并讓學(xué)生也帶來自己的衣服，學(xué)習(xí)詞匯就較生動(dòng)形象，又可模擬商場(chǎng)購物，這樣學(xué)生就積極參與，并且很快能將售貨員與顧客間對(duì)話背出來。

聽課也是提高自身教學(xué)能力的一個(gè)好方法，新老師只有多聽課才能夠逐漸積累經(jīng)驗(yàn)。所以對(duì)每一次聽課的機(jī)會(huì)我都十分珍惜。聽課的主要對(duì)象是師父和英語組其他老師的課，同年段居多。本學(xué)期，我聽了二十多節(jié)課，收獲很大，逐步掌握了一些駕馭課堂的技巧。聽完課之后，把教師們上課時(shí)講到的記在聽課記錄上，然后對(duì)我自己的備課教案進(jìn)行修改，將他們很多優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處應(yīng)用到我的課堂教學(xué)當(dāng)中去，取得了較好的效果。

除此之外，平時(shí)我也經(jīng)常向師父及其老師請(qǐng)教教學(xué)上的問題，老師們都非常熱情幫我解答，獲益匪淺，從中明白了知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不會(huì)從天上掉下來，必須發(fā)揚(yáng)勤學(xué)好問的精神，把自己當(dāng)成學(xué)生一樣，積極吸取周圍其他老師一切先進(jìn)東西，才能提高自己的水平。

學(xué)習(xí)英語僅靠課堂時(shí)間是不夠的，必須課后輔導(dǎo)，在督促學(xué)習(xí)方面，還要多努力，抓得不夠?qū)崳热缯f，對(duì)中等生把關(guān)不嚴(yán)，英語強(qiáng)化小組沒有完全做起來等。

房顫查房重點(diǎn)難點(diǎn)篇三

腦出血護(hù)理查房

床位護(hù)士***匯報(bào)病史：***床，李玉珍，女，61歲，2013年06月12日入院，診斷：腦出血、高血壓1級(jí)，入院后入神經(jīng)內(nèi)科予脫水降顱壓，保護(hù)腦功能對(duì)癥治療，請(qǐng)我科會(huì)診后予06月14日轉(zhuǎn)入我科，繼予保守治療，現(xiàn)患者神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肢體偏癱，保留胃管一根在位通暢，尿管在位通暢，尿色清，受壓部位皮膚正常，予鼻飼流質(zhì)，脫水、化痰健腦營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥處理。

護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)陳秋萍談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn)。

***：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng)，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識(shí)清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量及出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。

護(hù)士長(zhǎng)：誰來談?wù)勏嚓P(guān)檢查。

***：：ct檢查較mri精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，ct可顯示出血量、出血部位。

2.心電圖：心電軸左偏，左心室肥大，左室負(fù)荷過重。

護(hù)士長(zhǎng)：誰來說說他的主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

***：1.意識(shí)障礙：與腦出血、腦水腫有關(guān) 護(hù)理措施：

（1）密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化。（2）協(xié)助做好生活護(hù)理。（3）保持呼吸道通暢。（4）協(xié)助患者舒適臥位。

2.頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）臥床休息，頭部制動(dòng)。

（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。

（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。

4.潛在皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床、偏癱有關(guān)。

護(hù)理措施：

（1）每2～3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

（3）骶尾部予減壓貼，并按摩皮膚，以改善血液循環(huán)。（4）觀察骨骼突出部位的受壓情況。（5）遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。

護(hù)士長(zhǎng)：誰還有補(bǔ)充護(hù)理診斷與護(hù)理措施嗎？

***：1.潛在并發(fā)癥：尿路感染

護(hù)理措施：

（1）鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。

（2）保持會(huì)陰部清潔、干燥，尿道口消毒每日一次。

（3）做好引流管護(hù)理，每周更換引流袋。

2.潛在并發(fā)癥：便秘

護(hù)理措施：

（1）多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。

（3）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。

1.保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

2.迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。

3.如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。

5.患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重。 6.在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng);同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。

護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)葛維給我們講一下有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識(shí)。

***：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿的鍛煉，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過渡到患腿獨(dú)立，最后再進(jìn)行行走鍛煉。

其次是對(duì)手的鍛煉，我們要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對(duì)肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。

要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。

護(hù)士長(zhǎng)：今天的護(hù)理查房很好，讓我們對(duì)腦出血的有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)與了解。在康復(fù)鍛煉這方面我們要學(xué)的東西很多，希望大家要多看多學(xué)多問，認(rèn)真、仔細(xì)護(hù)理患者，指導(dǎo)患者抓住寶貴的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)健康，重返社會(huì)！

房顫查房重點(diǎn)難點(diǎn)篇四

通過骨科護(hù)理查房，作為骨科護(hù)土業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一種方法，對(duì)提高護(hù)土的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量起到一定的促進(jìn)作用。近一年來，我科收治了各種矯形、骨折等手術(shù)患者80多例，對(duì)其組織了術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期的護(hù)理查房，收到良好的效果。1查房形式和方法: 安排每天查房一次，交接新入院患者及手術(shù)患者，時(shí)間為15-30min，安排每月查房一次，時(shí)間為30-60min。

1.2術(shù)后查房:是主要的查房形式，對(duì)已完成的手術(shù)除按上面的形式外，還要把患者可能在術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥和預(yù)防措施進(jìn)行認(rèn)真討論，責(zé)任護(hù)士收集資料，制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，做主要發(fā)言，對(duì)其可能出現(xiàn)的護(hù)理問題逐個(gè)進(jìn)行分析總結(jié)，并采取相應(yīng)的措施或預(yù)防措施，給予患者心理安慰，給予精神上的鼓勵(lì)，及早康復(fù)。

2.1根據(jù)骨科病種采取靈活多樣的查房形式，骨科手術(shù)病人同時(shí)具有內(nèi)科疾病，護(hù)理查房除了學(xué)習(xí)與骨科手術(shù)相關(guān)知識(shí)外，還請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生給我們講課，針對(duì)該病人出現(xiàn)的內(nèi)科疾病的護(hù)理，提出護(hù)理要求和護(hù)理措施，使參加查房的護(hù)士在掌握本專科護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，也熟悉了其他專科知識(shí)。

2.2配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展選擇病例，為使全科護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平提高，通過護(hù)理查房，特別要請(qǐng)技術(shù)全面的護(hù)士講解各種導(dǎo)管及骨牽引、石膏托、外固定架的使用的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)給藥，中心靜脈壓的測(cè)定以及套管針的應(yīng)用，同時(shí)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用，保養(yǎng)進(jìn)行示范講解和表演，使全科護(hù)士通過查房，掌握各種共性的護(hù)理新技術(shù)。

2.3針對(duì)護(hù)理工作中的不足或失誤組織查房，例如1例截癱患者，因大小便失禁，需要留置導(dǎo)尿，護(hù)士在操作時(shí)，因操作不當(dāng)及自身病理變化，反復(fù)下尿管，或氣囊導(dǎo)管未到位置就注入生理鹽水，造成尿道出血后重新處理才解決。針對(duì)這個(gè)問題組織查房，強(qiáng)調(diào)氣囊導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)，牢記教訓(xùn)，杜絕此類欠缺。

3.1密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了骨科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員間的合作。通過查房，掌握了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，使護(hù)士的整體水平顯著提高，使醫(yī)護(hù)人員配合更默契，滿意度更加提高。

3.2密切了護(hù)患關(guān)系，通過術(shù)前的心理護(hù)理，術(shù)中關(guān)懷，術(shù)后的護(hù)理使病人對(duì)護(hù)士工作非常放心和滿意，從而建立了依賴---合作的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)配合手術(shù)，術(shù)后病人滿意率達(dá)99%。

房顫查房重點(diǎn)難點(diǎn)篇五

教學(xué)查房記錄姓名：鐘衍全

科別：內(nèi)一科

住院號(hào)：17-00809 時(shí)間：2017年2月8日15:00 主持人：歐陽聲遠(yuǎn)副主任醫(yī)師參加人員：歐陽聲遠(yuǎn)副主任醫(yī)師，劉德頻主任醫(yī)師，卓菁主任醫(yī)師，王俊副主任醫(yī)師，張支金主治醫(yī)師，卓龍主治醫(yī)師，曹賢溪住院醫(yī)師，陳宏淡住院醫(yī)師及規(guī)培生、實(shí)（見）習(xí)生等查房過程討論記錄：記錄學(xué)生提問、教師答疑及教學(xué)查房小結(jié)，包括中醫(yī)（病因、病機(jī)、中醫(yī)診斷、鑒別診斷、方藥、調(diào)護(hù)）和西醫(yī)（診斷依據(jù)、診斷重點(diǎn)、鑒別診斷、進(jìn)展）兩部分。一、病房?jī)?nèi)1.順序進(jìn)入病房2.聽取實(shí)習(xí)生匯報(bào)病歷：患者，鐘衍全，男，75歲，以"右側(cè)肢體無力4小時(shí)余"為主訴于2017年01月22日18:28由門診擬"急性腦血管病：腦梗死"收入院。緣于入院前4小時(shí)余無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，表現(xiàn)為行走拖步，持筷不穩(wěn)，伴頭暈，惡心欲吐，上癥逐漸加重，為明確診治，遂今就診于我院；急診科擬"急性腦血管病：腦梗死"收住入院。入院查體：bp: 169/86mmhg，神志清楚，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈弦滑，語聲低微，定向、理解力正常，額紋存在，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏。

40歲以上多見。中風(fēng)病（腦梗死）急性期臨床常見證候：痰蒙清竅證，痰熱內(nèi)閉證，元?dú)鈹∶撟C，風(fēng)火上擾證，風(fēng)痰阻絡(luò)證，痰熱腑實(shí)證，陰虛風(fēng)動(dòng)證，氣虛血瘀證，其對(duì)應(yīng)方藥詳見我院內(nèi)一科中風(fēng)病診療常規(guī)。5、提問鄒志剛住院醫(yī)師：中風(fēng)的鑒別診斷、中西醫(yī)治療原則？【解答】：中風(fēng)鑒別診斷：1．中風(fēng)病與口僻 2．中風(fēng)病與癇病 3．中風(fēng)病與厥病。中醫(yī)治療原則：急則治其標(biāo)，治療以祛邪為主。閉、脫二證當(dāng)分別治以祛邪開竅醒神和扶正固脫、救陰固陽。西醫(yī)治療原則：及早治療，及早住院，并加強(qiáng)住院前的急救處理，治療重點(diǎn)是防止梗死擴(kuò)大，急性期的治療首先應(yīng)盡早恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，使腦血流達(dá)到缺血閾.15%-20%。

mri要明顯優(yōu)

ct掃描不易與腦栓塞區(qū)別，但腦栓塞者在影像

ct掃描可

(pta)及血管內(nèi)支架置入(cas)，或與溶栓治療結(jié)合。對(duì)伴有頸動(dòng)脈狹窄70% 者, 可考慮行血管內(nèi)介入治療術(shù)。8、提問劉德頻主任醫(yī)師：腦梗死的預(yù)防和調(diào)護(hù)有哪些？【解答】：預(yù)防主要是進(jìn)行抗凝和抗血小板治療，能防止被栓塞的血管發(fā)生逆行性血栓形成和預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)要治療原發(fā)病，糾正心律失常，針對(duì)心臟瓣膜病和引起心內(nèi)膜病變的相關(guān)疾病，進(jìn)行有效治療，根除栓子的來源，防止復(fù)發(fā)。護(hù)理上注意讓病人急性期應(yīng)臥床休息，防止栓子脫落再次栓塞，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床還要注意吞咽功能及口腔的護(hù)理，防止吸入性肺炎，泌尿系感染，褥瘡，下肢深靜脈血栓形成等。歐陽聲遠(yuǎn)主任醫(yī)師總結(jié)：腦栓塞可以發(fā)生在腦的任何部位，由于左側(cè)頸總動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓，故發(fā)病部位以左側(cè)大腦中動(dòng)脈的供血區(qū)較多，其主干是最常見的發(fā)病部位。由于腦栓塞常突然阻塞動(dòng)脈，易引起腦血管痙攣，加重腦組織的缺血程度。因起病迅速，無足夠的時(shí)間建立側(cè)枝循環(huán)，所以栓塞與發(fā)生在同一動(dòng)脈的血栓形成相比，病變范圍大，供血區(qū)周邊的腦組織常不能免受損害。在栓子的來源未消除時(shí)，腦栓塞可以反復(fù)發(fā)作。某些炎癥栓子可能引起腦膿腫、腦炎及局灶腦動(dòng)脈炎等。有時(shí)在血管內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)栓子，如寄生蟲、脂肪球等。腦栓塞的預(yù)后取決于栓塞腦血管的大小、部位和栓子的數(shù)量，以及原發(fā)病的嚴(yán)重程度。急性期病死率為5%-15%，多死于嚴(yán)重腦水腫引起的腦疝，肺炎和心力衰竭等。腦栓塞容易復(fù)發(fā)，10%-20%在10天內(nèi)發(fā)生第二次栓塞，復(fù)發(fā)者病死率更高。

5%的碳酸.