在人們?cè)絹?lái)越相信法律的社會(huì)中，合同起到的作用越來(lái)越大，它可以保護(hù)民事法律關(guān)系。合同的格式和要求是什么樣的呢？下面是小編給大家?guī)?lái)的合同的范文模板，希望能夠幫到你喲!

外賣員勞務(wù)合同篇一

甲?方：

乙?方：

安徽省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳制

簽約須知

1、非全日制用工，是指以小時(shí)計(jì)酬為主，勞動(dòng)者在同一用人單位一般平均每日工作時(shí)間不超過(guò)四小時(shí)，每周工作時(shí)間累計(jì)不超過(guò)二十四小時(shí)的用工形式。

2、用人單位和勞動(dòng)者應(yīng)保證向?qū)Ψ教峁┑呐c簽訂、履行勞動(dòng)合同相關(guān)的各項(xiàng)信息真實(shí)有效。

3、非全日制用工雙方當(dāng)事人不得約定試用期。

4、非全日制用工小時(shí)計(jì)酬標(biāo)準(zhǔn)不得低于用人單位所在地的最低小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)。

5、用人單位終止非全日制用工的，不向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

甲方(用人單位)名?稱

住?所

勞動(dòng)用工登記證編號(hào)

法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)

聯(lián)系電話

乙方(勞動(dòng)者)姓?名?性?別

出生年月?戶籍所在地

身份證號(hào)碼

現(xiàn)居住地址

通信地址

聯(lián)系電話

根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等規(guī)定，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，簽訂本合同。

第一條本合同期限自?年?月?日至?年?月?日止。

第二條?乙方同意根據(jù)甲方生產(chǎn)(工作)需要，從事?工作。工作地點(diǎn)在?。

第三條?乙方工作時(shí)間為下列第(?)種方式

1、每周工作?日，分別為周?;每日工作?小時(shí)。

2、其他：?。

第四條甲方按乙方工作時(shí)間，以貨幣形式支付乙方工資，標(biāo)準(zhǔn)為每小時(shí)

元，工資結(jié)算周期為?(日/周/15日)，工資發(fā)放時(shí)間為?，工資發(fā)放方式為?(直接發(fā)放/委托銀行代發(fā))。

第五條?甲方支付給乙方的勞動(dòng)報(bào)酬中已包含甲方應(yīng)為乙方繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。乙方依照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定以自由職業(yè)者身份參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六條?甲方依照國(guó)家和地方規(guī)定，為乙方辦理工傷保險(xiǎn)和繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，乙方在合同期內(nèi)因工負(fù)傷或患職業(yè)病享受工傷保險(xiǎn)待遇。

第七條甲方有義務(wù)對(duì)乙方進(jìn)行職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、勞動(dòng)安全衛(wèi)生及有關(guān)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn)，為乙方提供必要的勞動(dòng)條件、勞動(dòng)工具及勞動(dòng)保護(hù)用品。

第八條?乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和工作規(guī)范。

第九條甲方對(duì)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的崗位，應(yīng)當(dāng)向乙方履行如實(shí)告知義務(wù)，并做好勞動(dòng)過(guò)程中職業(yè)危害的預(yù)防工作。

第十條?經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，本合同可以變更。

第十一條?甲乙任何一方都可以隨時(shí)通知對(duì)方終止本合同。

第十三條甲乙雙方因履行本合同發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁、訴訟。

第十二條?雙方約定的其他事項(xiàng)

第十三條?乙方可以同時(shí)與其他用人單位訂立勞動(dòng)合同;但是，后訂立的勞動(dòng)合同不得影響本勞動(dòng)合同的履行。

第十四條?本合同未盡事宜，雙方可另協(xié)商解決;如本合同條款與國(guó)家、省有關(guān)新規(guī)定相悖的，按新規(guī)定執(zhí)行。

第十五條本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(公章)?乙方(簽字)

法定代表人或委托代理人

(簽章)

年?月?日?年?月?日

勞動(dòng)合同變更欄

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，同意對(duì)______年_____月______日簽訂的勞動(dòng)合同內(nèi)容作以下變更：

甲方(公章)?乙方(簽字)

法定代表人或委托代理人

(簽章)

年?月?日?年?月?日

勞動(dòng)合同續(xù)訂欄

甲、乙雙方原訂立非全日制勞動(dòng)合同已于?____年___?月___?_日期滿，經(jīng)雙方協(xié)商同意續(xù)訂合同。

續(xù)訂合同期限自___?__?_年__?__?月___?_?日起至___?__?年_____月_____日止。

甲方(公章)?乙方(簽字)

法定代表人或委托代理人

(簽章)

年?月?日?年?月?日

外賣員勞務(wù)合同篇二

甲方(用人單位)名稱：

地址：

性質(zhì)：

法定代表人(委托代理人)：

乙方(勞動(dòng)者)姓名：

性別：

出生年月：

家庭住址：

居民身份證號(hào)碼：

湖南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳印制

甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，同意訂立本勞動(dòng)合同，共同遵守本合同所列條款。

一、勞動(dòng)合同期限和工作內(nèi)容

第一條 本合同自 年 月 日起至 年 月 日止。 期限為 年(月)。

第二條 根據(jù)甲方工作需要，乙方同意擔(dān)任 崗位(工種)工作。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，可以變更工作崗位(工種)。

第三條 乙方應(yīng)按照甲方的要求，按時(shí)完成規(guī)定的工作數(shù)量，達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

二、工作時(shí)間

第四條 乙方累計(jì)每周工作時(shí)間不超過(guò)30個(gè)小時(shí)，具體日工作時(shí)間由甲乙雙方約定。

三、勞動(dòng)保護(hù)和勞動(dòng)條件

第五條 甲方要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)的法律、法規(guī)和規(guī)章制度，為乙方提供必要的勞動(dòng)條件和勞動(dòng)工具及勞動(dòng)保護(hù)用品，制定操作規(guī)程、工作規(guī)范和勞動(dòng)安全衛(wèi)生制度及其標(biāo)準(zhǔn)。

第六條 甲方有義務(wù)負(fù)責(zé)對(duì)乙方進(jìn)行政治思想、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、勞動(dòng)安全衛(wèi)生及有關(guān)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn)。

第七條 甲方安排乙方從事技術(shù)工作崗位的，乙方應(yīng)持證上崗。

第八條 乙方有權(quán)拒絕甲方的違章指揮，對(duì)甲方漠視乙方安全健康和不道德的行為，有權(quán)提出批評(píng)并向有關(guān)部門檢舉控告。

四、勞動(dòng)報(bào)酬

第九條 乙方的小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)為 元，(不得低于當(dāng)?shù)卣C布的小時(shí)最低工資標(biāo)準(zhǔn))。

第十條 甲方每周星期 以法定貨幣形式足額支付乙方工資。

第十一條 甲方安排乙方在法定休假日安排乙方工作的，支付不低于乙方小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)300%的工資報(bào)酬。

五、社會(huì)保險(xiǎn)待遇

第十二條 甲方支付的小時(shí)工資中已包含其應(yīng)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。乙方可依照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定自主參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十三條 甲方依照國(guó)家和地方規(guī)定，為乙方辦理工傷保險(xiǎn)和繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，乙方在合同期內(nèi)因工負(fù)傷享受工傷保險(xiǎn)待遇。

第十四條 乙方患職業(yè)病或因工負(fù)傷的相關(guān)待遇按國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、勞動(dòng)紀(jì)律

第十五條 甲方依法制定的各項(xiàng)規(guī)章制度應(yīng)向乙方公示。

第十六條 乙方應(yīng)遵守甲方制定的規(guī)章制度;嚴(yán)格遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生、生產(chǎn)工藝、操作規(guī)程和工作規(guī)范;愛(ài)護(hù)甲方的財(cái)產(chǎn)，遵守職業(yè)道德;積極參加甲方組織的培訓(xùn)，提高思想覺(jué)悟和職業(yè)技能。

第十七條 乙方違反勞動(dòng)紀(jì)律，甲方可以解除本合同。

七、勞動(dòng)合同的變更、解除、終止、續(xù)訂

第十八條 甲乙雙方在任何情況下可以解除勞動(dòng)合同，但必須提前 天以書(shū)面形式通知對(duì)方。

第十九條 本合同期滿，勞動(dòng)合同即終止。甲乙雙方經(jīng)協(xié)商同意，可以續(xù)訂勞動(dòng)合同。

第二十條 本合同期滿后，未辦理終止勞動(dòng)合同手續(xù)仍存在勞動(dòng)關(guān)系，雙方應(yīng)及時(shí)辦理勞動(dòng)合同終止或延續(xù)手續(xù)。

八、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償與賠償

第二十一條 甲方克扣或者無(wú)故拖欠乙方工資的，以及拒不支付乙方延長(zhǎng)工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付乙方工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

第二十二條 甲方支付乙方的工資報(bào)酬低于當(dāng)?shù)刈畹托r(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的，要在補(bǔ)足低于標(biāo)準(zhǔn)部分的同時(shí)，另外支付相當(dāng)于低于部分百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

第二十三條 乙方違反規(guī)定或本合同的約定解除本合同，給對(duì)甲方造成直接經(jīng)濟(jì)損失的，乙方應(yīng)按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定給予賠償。

第二十四條 因甲乙任何一方的過(guò)錯(cuò)造成合同不能完全履行，由過(guò)錯(cuò)方承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金或損失賠償金 元。

外賣員勞務(wù)合同篇三

用人單位：?(以下簡(jiǎn)稱甲方)

住?所

法定代表人

聯(lián)系電話

勞動(dòng)者：?(以下簡(jiǎn)稱乙方)，性別：

出生年月?戶籍所在地

身份證號(hào)碼

身份證住址

通信地址

聯(lián)系電話

根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等規(guī)定，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，簽訂本合同。

第一條、本合同期限自?年?月?日至?年?月?日止。

第二條、乙方同意根據(jù)甲方生產(chǎn)工作需要，從事?工作(非全日制)。工作地點(diǎn)在?。

第三條、乙方每天的工作時(shí)間為4小時(shí)，上班時(shí)間從?時(shí)?分到?時(shí)?分，每周工作6天(每周工作時(shí)間不超過(guò)24小時(shí))。甲方根據(jù)實(shí)際工作需要，可另行調(diào)整乙方的具體上班時(shí)間，乙方表示同意和服從。

第四條、甲方按乙方工作時(shí)間，以貨幣形式支付乙方工資，標(biāo)準(zhǔn)為每小時(shí)?元，工資結(jié)算周期為每15日結(jié)算一次，工資發(fā)放時(shí)間為?，工資發(fā)放方式為?(現(xiàn)金直接發(fā)放/委托銀行代發(fā))。

第五條、甲方支付給乙方的工資報(bào)酬中已包含甲方應(yīng)為乙方繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，乙方表示不參加甲方的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由乙方依照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定參加并繳納基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六條、甲方依照國(guó)家和地方規(guī)定，為乙方辦理工傷保險(xiǎn)和繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，乙方在合同期內(nèi)因工負(fù)傷或患職業(yè)病享受工傷保險(xiǎn)待遇。

第七條、甲方有義務(wù)對(duì)乙方進(jìn)行職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、勞動(dòng)安全衛(wèi)生及有關(guān)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn)，為乙方提供必要的勞動(dòng)條件、勞動(dòng)工具及勞動(dòng)保護(hù)用品。

第八條、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方規(guī)章制度、安全操作規(guī)程和其他工作規(guī)范。

第九條、乙方可以同時(shí)與其他用人單位訂立非全日制勞動(dòng)合同;但是，乙方與其他用人單位簽訂非全日制勞動(dòng)合同不得影響本勞動(dòng)合同的履行。

第十條、甲乙任何一方都可以隨時(shí)通知對(duì)方終止本合同。終止本合同后，乙方應(yīng)當(dāng)向甲方交接相關(guān)物品和事宜，甲方依法無(wú)需向乙方支付任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，但甲方應(yīng)當(dāng)向乙方結(jié)清勞動(dòng)報(bào)酬。

第十一條、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，本合同可以變更。

第十二條、甲乙雙方因履行本合同發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁、訴訟。

第十三條本合同未盡事宜，雙方可另協(xié)商解決;如本合同條款與國(guó)家、省有關(guān)新規(guī)定相悖的，按新規(guī)定執(zhí)行。

第十四條本合同自雙方簽訂之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(公?章)?乙方(簽字)

年?月?日?年?月?日

外賣員勞務(wù)合同篇四

法定代表人：

勞動(dòng)者： (以下簡(jiǎn)稱乙方)：

根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等規(guī)定，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，簽訂本合同。

第一條、本合同期限自 年 月 日至 年 月 日止。

第二條、乙方同意根據(jù)甲方生產(chǎn)工作需要，從事 工作(非全日制)。工作地點(diǎn)在 。

第三條、乙方每天的工作時(shí)間為4小時(shí)，上班時(shí)間從 時(shí) 分到 時(shí) 分，每周工作6天(每周工作時(shí)間不超過(guò)24小時(shí))。甲方根據(jù)實(shí)際工作需要，可另行調(diào)整乙方的具體上班時(shí)間，乙方表示同意和服從。

第四條、甲方按乙方工作時(shí)間，以貨幣形式支付乙方工資，標(biāo)準(zhǔn)為每小時(shí) 元，工資結(jié)算周期為每 5日結(jié)算一次，工資發(fā)放時(shí)間為 ，工資發(fā)放方式為 (現(xiàn)金直接發(fā)放委托銀行代發(fā))。

第五條、甲方支付給乙方的工資報(bào)酬中已包含甲方應(yīng)為乙方繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，乙方表示不參加甲方的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由乙方依照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定參加并繳納基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六條、甲方依照國(guó)家和地方規(guī)定，為乙方辦理工傷保險(xiǎn)和繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，乙方在合同期內(nèi)因工負(fù)傷或患職業(yè)病享受工傷保險(xiǎn)待遇。

第七條、甲方有義務(wù)對(duì)乙方進(jìn)行職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、勞動(dòng)安全衛(wèi)生及有關(guān)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn)，為乙方提供必要的勞動(dòng)條件、勞動(dòng)工具及勞動(dòng)保護(hù)用品。

第八條、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方規(guī)章制度、安全操作規(guī)程和其他工作規(guī)范。

第九條、乙方可以同時(shí)與其他用人單位訂立非全日制勞動(dòng)合同;但是，乙方與其他用人單位簽訂非全日制勞動(dòng)合同不得影響本勞動(dòng)合同的履行。

第十條、甲乙任何一方都可以隨時(shí)通知對(duì)方終止本合同。終止本合同后，乙方應(yīng)當(dāng)向甲方交接相關(guān)物品和事宜，甲方依法無(wú)需向乙方支付任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，但甲方應(yīng)當(dāng)向乙方結(jié)清勞動(dòng)報(bào)酬。

第十一條、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，本合同可以變更。

第十二條、甲乙雙方因履行本合同發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁、訴訟。

第十三條本合同未盡事宜，雙方可另協(xié)商解決;如本合同條款與國(guó)家、省有關(guān)新規(guī)定相悖的，按新規(guī)定執(zhí)行。

第十四條本合同自雙方簽訂之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：(公 章)乙方：(簽字)

年 月 日 年 月 日

外賣員勞務(wù)合同篇五

甲方：

乙方：

簽 約 須 知

1、非全日制用工，是指以小時(shí)計(jì)酬為主，勞動(dòng)者在同一用人單位一般平均每日工作時(shí)間不超過(guò)四小時(shí)，每周工作時(shí)間累計(jì)不超過(guò)二十四小時(shí)的用工形式。

2、用人單位和勞動(dòng)者應(yīng)保證向?qū)Ψ教峁┑呐c簽訂、履行勞動(dòng)合同相關(guān)的各項(xiàng)信息真實(shí)有效。

3、非全日制用工雙方當(dāng)事人不得約定試用期。

4、非全日制用工小時(shí)計(jì)酬標(biāo)準(zhǔn)不得低于用人單位所在地的最低小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)。

5、用人單位終止非全日制用工的，不向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

甲方(用人單位)名稱

住所

法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)

聯(lián)系電話

乙方(勞動(dòng)者)姓名性別

出生年月戶籍所在地

身份證號(hào)碼

現(xiàn)居住地址

通 信 地 址

聯(lián) 系 電 話

根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等規(guī)定，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，簽訂本合同。

第一條 本合同期限自年月日至年月日止。

第二條 乙方同意根據(jù)甲方生產(chǎn)(工作)需要，從事工作。工作地點(diǎn)在。

第三條乙方工作時(shí)間為下列第種方式

1、每周工作日，分別為周;每日工作小時(shí)。

2、其他：。

第四條 甲方按乙方工作時(shí)間，以貨幣形式支付乙方工資，標(biāo)準(zhǔn)為每小時(shí)

元，工資結(jié)算周期為(日/周/15日)，工資發(fā)放時(shí)間為，工資發(fā)放方式為(直接發(fā)放/委托銀行代發(fā))。

第五條 甲方支付給乙方的勞動(dòng)報(bào)酬中已包含甲方應(yīng)為乙方繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。乙方依照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定以自由職業(yè)者身份參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六條 甲方依照國(guó)家和地方規(guī)定，為乙方辦理工傷保險(xiǎn)和繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，乙方在合同期內(nèi)因工負(fù)傷或患職業(yè)病享受工傷保險(xiǎn)待遇。

第七條 甲方有義務(wù)對(duì)乙方進(jìn)行職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、勞動(dòng)安全衛(wèi)生及有關(guān)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn)，為乙方提供必要的勞動(dòng)條件、勞動(dòng)工具及勞動(dòng)保護(hù)用品。

第八條乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和工作規(guī)范。

第九條 甲方對(duì)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的崗位，應(yīng)當(dāng)向乙方履行如實(shí)告知義務(wù)，并做好勞動(dòng)過(guò)程中職業(yè)危害的預(yù)防工作。

第十條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，本合同可以變更。

第十一條 甲乙任何一方都可以隨時(shí)通知對(duì)方終止本合同。

第十三條 甲乙雙方因履行本合同發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁、訴訟。

第十二條 雙方約定的其他事項(xiàng)

第十三條乙方可以同時(shí)與其他用人單位訂立勞動(dòng)合同;但是，后訂立的勞動(dòng)合同不得影響本勞動(dòng)合同的履行。

第十四條本合同未盡事宜，雙方可另協(xié)商解決;如本合同條款與國(guó)家、省有關(guān)新規(guī)定相悖的，按新規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(公 章)乙方(簽字)

法定代表人或委托代理人

(簽章)

年 月 日年 月 日

勞動(dòng)合同變更欄

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，同意對(duì)______年_____月______日簽訂的勞動(dòng)合同內(nèi)容作以下變更：

甲方(公章)乙方(簽字)

法定代表人或委托代理人

(簽章)

年 月 日年 月 日

勞動(dòng)合同續(xù)訂欄

甲、乙雙方原訂立非全日制勞動(dòng)合同已于____年___月____日期滿，經(jīng)雙方協(xié)商同意續(xù)訂合同。

續(xù)訂合同期限自______年____月____日起至_____年_____月_____日止。

甲方(公 章)乙方(簽字)

法定代表人或委托代理人

(簽章)

年 月 日年 月 日