“方”即方子、方法。“方案”，即在案前得出的方法，將方法呈于案前，即為“方案”。那么我們該如何寫一篇較為完美的方案呢？以下就是小編給大家講解介紹的相關方案了，希望能夠幫助到大家。

醫保基金監管稽查方案(9篇)篇一

同志們，根據縣委統一安排，結合我們醫保局的實際，從今天開始我們正式開展黨史學習教育活動。關于學什么、怎么學等問題，局里出臺的《方案》中都安排了，我不再重復。結合如何做好醫保工作，從以下五個方面提幾個要求，使學習黨史和我們的工作緊密結合起來。

第一，要講政治，牢記黨的宗旨，激發為民情懷，處處站在辦事群眾角度考慮問題。宗旨意識就是為人民服務，從共產黨成立開始一直到現在，都是以為人民服務為基本宗旨。作為醫保局，我們就是個服務單位，這就是我們的一個特點。所以我們在工作中考慮問題、制定辦法的時候，一定要考慮我是老百姓的話我會怎么做。給大家舉個例子，比如說一個參保群眾沒有在縣醫院住，需要轉診，他怎么轉?到縣醫院，縣醫院說你又不在我這住，我管不了。來找醫保局了，醫保局說去縣醫院開轉診吧，如果不開自行轉診，報銷時除20個點。你作為老百姓怎么辦?都是醫保局制定的政策。再比如說，大廳里的《參保群眾服務手冊》，如果長時間不更新而政策規定又變化了，他一直拿舊的，怎么辦?再比如說我們工作中不細心，對政策規定不全，本身沒有啥卻讓人家白跑幾趟怎么辦?等等……這說明啥?說明我們就是民生部門，服務對象除了兩定機構以外就是廣大參保群眾。因此我們一定要慎重，考慮問題一定要多考慮為什么，多較較真，多質疑兩次，多考慮群眾的感受。所以我們處處事事都要站在老百姓角度考慮問題。

第二，要講使命，記住我們來時奮斗的路，看清我們下步奮進的路。這是習總書記講話，我記下來了。單就我局講，我們來時奮斗的路，我們的使命便是“把一個科室建成一個局，全力打造新時期的xx醫保。按照我心目中的xx醫保要求，嚴于律己，做好本職工作。把初時描繪、設計，在現實生活中建立起來，發展起來，優化起來，包括我們的環境、制度、隊伍、形象等等都需要我們在座每一個人都用心用力，把每一件事都辦好，這才是建設我心目中的xx醫保。既是要求，也是我們必須擔當的使命。將來我們回過頭來看這段工作，我們不后悔、不遺憾，別人也不會戳著我們脊梁骨說，我們不盡心、不盡力，這樣我們才算基本完成任務了。

第三，要講方法，要堅持用馬克思哲學作指導，把培育固本和守正創新結合起來，不斷開創工作新局面。我們的方法論就是辯證唯物主義，就是馬克思主義哲學。從去年疫情開始時，安排全年的工作，就是把主要矛盾和矛盾的主要方面結合起來，采取從群眾中來到群眾中去，這都是哲學觀點的引領，通過哲學的觀點來指導我們的思想和實踐，這樣才會做到科學決策，方法合理。既不會抓了芝麻丟了西瓜，也不會出現頭疼醫頭腳疼醫腳現象。這就要求我們在工作中一定要注意工作的方式和方法，講究普遍性和特殊性統一、主要矛盾和次要矛盾、矛盾主要方面和次要方面、從群眾中來到群眾中去等，這都是我們的工作方式。我們制定兩定機構的政策，可以找兩定機構負責人來商量，聽聽他們的意見，不行的話我們改，這就是按照哲學方法，就是運用馬克思主義哲學。不然的話你制定好了，但到下面推不開，為什么?下面抵觸情緒大，他認為你的方案考慮他不夠。這就在工作中缺了一環。因此，干工作要講方法。

第四，要講定位，要樹立大的歷史觀，從歷史過程、時代大潮、社會反應中來重新認識醫保，準確定位醫保。這是習總書記從全國甚至是全球的視野，大的方面來說的。具體到我們醫保，醫保局的前身是人社局醫保中心和衛健委的“新農合”，當然還包括民政局和發改委這一塊，這就是歷史。現在的狀況是啥?就是剛剛成立了醫保局，八九點鐘的太陽，新生事物蓬勃向上，但是外界的理解不全不夠，我們的阻力還相當大。再比如說社會方面，群眾對我們怎么說。有些是我們監管不到位、有些是制度制定不合理、更多的是其他因素。不管如何，現在社會大部分是說醫保是好，但醫保好未必醫保局服務的好。社會層面包括領導層面，領導怎么看;更包括兩定機構，兩定機構又是怎么看醫保;我們內部又是怎么看。我后來把這個觀點和好多市局的領導還有兄弟縣市的同仁交流過。所以我們一定要好好反思和思考，醫保到底是做什么的?醫保局是做什么的?醫保絕對不是原來的這四分之一的任何一個，不是新農合，不是原來人社局的職工醫保再加上城鎮居民醫保，不是民政局的民政救助，更不是發改委的醫療服務價格、藥品和耗材的服務價格之類的，還不是上述簡單疊加，都不是。

醫保局是一個新的單位，職責、形勢和以前都不一樣。比如說集中招采，以前沒有，現在是新東西。這種時候我們一定要定好位。定位的目的是為了我們準確制定策略。如果還拿以前的老方法老定位，工作就會處處碰壁，或是開展不了，必須以現在的情況特點來看，既有策略方法，還不違背政策。現在差不多了，下一步也要考慮，這才行。

首先是“三強”要求。所謂“三強”是指強責任、強能力、強示范。一是強責任，就是增強責任感。通過《我心目中的xx醫保》，大家的責任感這兩次寫的都躍然紙上，但是實際工作中表現不盡如人意，實際表現和自己寫的是兩碼事。前一陣，學習討論“不要計較”時候，提的其中一個要求就是“要說話算數”，原因就在于此。寫的很好，說的很好，但說的和做的不一樣。所以說要有責任感，沒有責任感，工作容易效率低，漏洞大，好長時間都不知道工作干啥的。所以我認為責任心是占第一位的。責任心小會出現問題，責任心大就不會出現那么多問題。

二是強能力，這個能力既包括下面的那六個環節，還包括平時，比如說電腦使用、政策把握，分析寫作等能力。沒有分析就不知道自己工作漏洞在哪里，即便有些人寫不成，那說說也行，轉換成文字。總而言之，通過分析，鍛煉自己獨立思考的能力，找弱點，明優點，不是完任務，不分析就不知道眼前哪些是坑、哪點是水、哪邊是路，你怎么走?不能走哪是哪。這兩天省局也在要求我們每個人都出題，形成題庫，然后上報。這件事情我們早都開始了，還有與之相配合的就是技術大比武，下步我們要把這個形成制度常態化。

三是強示范，即示范帶動。一是領導的示范，二是黨員的示范，三是優秀員工的示范。作為一般人員，要認為自己可以示范，如果前兩個是必須要求的，那第三個就是自發的。看到走廊上哪個綠蘿沒水了，澆澆水;看到煙頭，主動去掃一掃等等。這些雖然是很小的事，但反映了一個人的素質或者說是境界，示范作用非常強。現在大廳的工作人員基本上做到了提前十分鐘到崗，盡管咱們理解有些同志特別說是帶小孩的不容易，但還是應該給自己做個示范，給身邊人做個示范，你能不能做到讓他們向你看齊。

所以說，強責任、強能力、強示范，通過這“三強”來抓我們的工作。工作怎么抓，就是下面這六個環節。

一是謀劃。為什么說謀劃工作很重要，因為謀劃是開始，不然要么南轅北轍，要么就是抓不住重點，人家要東你給個西，那是不對的。先大謀劃，包括方向、節點、以及產生的效能等等，需要你有一定的眼光、高度、廣度、深度、精度。

二是安排。安排就比較具體了，謀劃是宏觀、是粗線條的話，那么安排就是具體的，一件事兩件事三件事四件事。要統籌兼顧，分清輕重緩急，永遠把握主動，有理性、留余地。再一個安排就是不僅顧著現在，還顧著將來，要為下一步鋪路。只想現在的階段不想下一個階段就不合適了。

三是督導，即督促檢查。不是只有領導督導，個人也有個人的督導。總而言之就是自己給自己加油，自己給自己鼓勁，保質保量按時干好工作，這是督導。領導督導自不必說了。

四是審核把關。為什么把審核把關加進來，審核把關也是包括我們每一個人的。比如，寫一篇材料、做個表格、看個病歷之類的，你做完自己先看看，審核把關后，再往下走，要保證你自己出手沒問題。然后是一連串的審核把關，好多東西到我這兒了還是好些錯別字，低級錯誤，一而再，再而三地犯，反復多次效率低。其中一個原因就是審核把關不嚴，那么后面的一系列環節就都出問題了。能力水平的確是一回事，但更多的是態度問題，責任心問題。一句話，每個人要增強自己的責任感，做好審核把關工作。

五是學會總結評價。自己干的怎么樣，好好盤點盤點。最近我干了哪幾項工作，哪幾項還不錯，哪幾項還有些問題，哪幾項干得比較吃力，哪幾項還有漏洞，暫時沒解決，哪幾項是可以作為一個標準，下次向這個標準努力等等。比如這個到底做好不好，打分的話我能得多少分，在科室里排第幾，在全局排第幾，在全市排第幾，有個評價，心里有底。知道自己幾斤幾兩，到底做對了還是做錯了。

最后一個就是學會銜接。現在和將來的銜接、自己和別人的銜接、自己和自己的銜接、科室和科室的銜接、單位和單位的銜接。只有銜接好了，你端口就多，將來網絡不管怎么發展，你一插上就行了，所以銜接很重要。結合黨史學習教育，我從五個方面給大家提出了五個要求，也包括我，大家共勉。也希望通過我們開展黨史教育一輪一輪的學習和討論，以及一輪一輪的心得，把我們的能力一步一步提高。我相信只要我們努力，我們絕對會看到這一天的，并且這一天很近很近，謝謝大家。

醫保基金監管稽查方案(9篇)篇二

20xx年黨建工作的總體要求：堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，著力落實中央和省委、市委、縣委關于黨建工作部署要求，深化鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，進一步強化理論武裝，提升黨員干部隊伍素質，推進黨組織標準化規范化建設，夯實基層基礎，堅持抓黨建促業務，抓黨建助力脫貧攻堅，引導全局黨員干部當好“三個表率”，推動機關黨建工作全面進步、全面提升，為堅決打贏疫情防控阻擊戰、決勝全面小康、決戰脫貧攻堅，實現“融城發展、協同發展”戰略，為群眾享受到高質量的醫療保障服務提供堅強政治保證。

一、持續用力加強黨的政治建設

1.堅持“三個表率”，踐行“兩個維護”。認真學習貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》，嚴明黨的政治紀律和政治規矩，進一步教育引導黨員干部增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。帶頭做到“三個表率：在深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想上作表率，在始終同黨中央保持高度一致上作表率，在堅決貫徹落實中央、省委、市委和縣委各項決策部署上作表率。認真做好省委巡視和市委、縣委巡察發現機關黨建方面存在問題的整改工作，建設讓黨中央放心、讓人民群眾滿意的模范機關，把機關黨的政治建設情況，納入機關黨建述職評議考核的重要內容。

2.帶頭貫徹落實上級各項決策部署。切實增強貫徹落實中央、省委、市委和縣委決策部署的自覺性和堅定性，確保第一時間學習貫徹到位、第一時間推動落實見效，確保政令暢通、令行禁止。積極引導機關黨員干部立足本職崗位，積極作為，勇于擔當，雷厲風行抓落實、動真碰硬抓落實、鍥而不舍抓落實、精準發力抓落實，在全力完成各項工作任務中“只爭朝夕、不負韶華”。加強對黨中央重大戰略舉措和省委、市委、縣委決策部署貫徹落實情況的監督檢查。

3.嚴格黨內政治生活。嚴格尊崇和維護黨章，把政治建設的要求體現到黨員的日常學習和工作中，保持政治定力，把準政治方向，提高政治能力，發展積極健康的黨內政治文化，鞏固風清氣正的良好政治生態。嚴格執行《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》，認真落實“三會一課”、組織生活會、請示報告、個人重大事項報告等制度，督促黨員領導干部自覺參加雙重組織生活，開展嚴肅的批評和自我批評，切實增強黨內政治生活的政治性、時代性、原則性、戰斗性。完善重溫入黨誓詞、入黨志愿書以及黨員過“政治生日”等政治儀式。

二、始終堅持加強理論學習

4.深入推進理論武裝。把學習宣傳貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記對x工作系列重要指示精神作為首要政治任務，完善理論學習制度，發揮黨組中心組理論學習的領學促學作用，采取專題學習、集中宣講、主題黨課、培訓交流等多種形式，抓好黨員干部政治理論學習。持續推進黨的十九屆四中全會和習近平總書記系列重要講話精神進機關，切實把廣大黨員干部群眾思想和行動統一到全會精神上來。扎實開展黨組“第一議題”學習習近平新時代中國特色社會主義思想活動，做好黨組中心組理論學習旁聽工作，推動習近平中國特色社會主義思想往深里走、往心里走、往實里走。組織做好“全面融入成渝地區雙城經濟圈建設、推動x高質量發展”大討論活動，立足醫療保障職能職責，結合實際工作，提出意見建議和決策參考。

三、完善黨建制度建設

5.鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。圍繞學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記對x工作系列重要指示精神，健全會前集中學、領導干部領學、支部“三會一課”常態學等制度，堅持黨性教育“一刻鐘”和黨內組織生活“六制六規范”，推進不忘初心、牢記使命制度落地落實。嚴格落實主題黨日活動實施細則，定期組織開展革命傳統教育和重溫入黨誓詞、重溫入黨志愿書、重溫革命烈士家書“三個重溫”活動，把不忘初心、牢記使命作為加強黨的建設永恒課題和全體黨員干部終身課題常抓不懈。

6.完善工作制度。在實踐中不斷健全單位考勤、學習、會議等規章制度，始終堅持以制度管人管事，在制度面前人人平等，提升內務管理和業務工作質效。

7.健全決策機制。完善黨組會決策前、決策中、決策后的調研、提出、表決、落實、督導、效果評估等環節制度要求，維護黨組的決策權威，充分體現民主決策、科學決策、制度決策。

8.落實好監督制度。嚴格執行黨章和新形勢下黨內政治生活若干準則，進一步嚴明政治紀律和政治規矩，健全督查、抽查、通報等制度。落實意識形態工作責任制，加強意識形態工作陣地建設，注重監測涉及醫保工作的輿情，防范和化解風險。落實好黨員干部“八小時”內外規范，深化重大案件“以案促改”工作，持續鞏固發展良好政治生態。自覺落實廉潔自律相關規定，履行黨風廉政建設相關責任，接受黨內外監督，確保黨的醫保政策貫徹不走樣，群眾享受醫療保障待遇及時到位。

四、壓實意識形態工作責任

9.牢牢把握意識形態工作主動權和領導權，加強意識形態陣地的建設和管理，強化意識形態工作責任制，構建單位意識形態工作責任體系。認真做好醫療保障政策法規宣傳，關心、關注醫療保障領域的輿情，及時處理和化解各類投訴舉報等輿情，維護好社會穩定。堅持以社會主義先進文化為導向、作引領，利用黨建實體陣地和網絡陣地，加強主流輿論宣傳，積極穩妥做好重大突發事件和熱點敏感問題的輿論引導，進一步增強黨員干部在黨護黨、在黨興黨、在黨憂黨的責任意識。引導、規范黨員干部自覺參加“學習強國”，做好單位微信群、qq群、釘釘群以及兩定醫藥機構qq群等使用和管理工作，確保群里的輿論導向正確。

五、規范黨支部建設

10.深入學習貫徹《中國共產黨黨和國家機關基層組織工作條例》，嚴格執行《中國共產黨支部工作條例(試行)》，進一步規范和優化黨支部工作，堅持以“五好黨支部”創建為切入點，落實黨員積分制管理，體現黨支部戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，積極創先爭優，推進醫療保障工作上臺階。豐富黨支部活動載體，結合縣委中心工作、醫療保障業務工作，圍繞七一、十一、元旦、春節等重大節日，開展內容豐富、形式多樣的黨建活動，進一步提升黨組織凝聚力。完善《黨支部工作手冊》，落實好季度點評意見整改工作，解決好機關黨建“燈下黑”“兩張皮”和工作一般化等突出問題。按照“三分類三升級”工作要求，做實做細機關黨建工作。建立黨建述職評議、季度點評和巡察反饋的問題整改臺賬，著力解決黨支部政治生活不嚴格、組織生活不正常、基層黨務不規范、黨員作用發揮不明顯等問題，提升黨支部戰斗力。

六、加強黨員隊伍教育管理

11.認真貫徹落實《中國共產黨黨員教育管理工作條例》《x縣貫徹落實〈2019-2023年全國黨員教育培訓工作規劃〉責任分工方案》，加強黨員教育管理工作，制定機關單位黨員教育培訓計劃，采取集中培訓和集中學習等形式，抓好機關黨員干部全員學習培訓;配合做好機關黨務干部能力提升、黨支部書記任職培訓相關工作。落實機關黨務干部調整備案制度，加入縣直機關黨務干部信息庫。在實際工作中，發現、培養、發展、汲取優秀人員加入黨組織，為黨支部輸入新鮮血液。善于學習典型、樹立身邊的黨員先進典型，引領黨員干部努力工作，推進醫療保障工作發展。落實黨建陣地建設，為黨員干部提供活動之家。關心關注黨員干部成長，因地制宜實施黨員干部激勵措施，進一步提升黨員干部奉獻精神。嚴格黨員的標準和條件，確保黨員干部隊伍先進性純潔性。落實統一戰線工作責任，做好群團工作，團結引導黨外人士等學習落實黨的政策法規。

七、扎實開展黨風廉政建設

12.強化廉政教育。堅持把學習黨章黨規黨紀作為黨員干部必修課，認真組織學習《中國共產黨章程》《中國共產黨廉潔自律準則》《中國共產黨紀律處分條例》《中國共產黨問責條例》等黨規黨紀，觀看警示教育片、開展廉政教育培訓和經常性反腐倡廉教育，強化不敢腐的震懾、扎牢不能腐的籠子、增強不想腐的自覺。加強機關廉潔文化建設，深化“警示促廉、文化養廉、家庭助廉、宣傳倡廉”和“固本、清源、暖心、培源”活動，扎實抓好重大典型案件“以案促改”“以案促建”。開展醫保工作廉政風險點摸排工作，加強重點崗位、關鍵環節規范和內控，防范廉政風險。壓實黨風廉政建設“兩個責任”，落實“一崗雙責”，構建責任體系。繼續深入開展“查、講、提”活動，強化效能建設，規范黨員干部行為。扎實抓好黨風廉政建設社會評價工作，提升醫保隊伍形象。認真抓好政德教育、家風教育，堅持勤儉節約、反對鋪張浪費，嚴查享樂、奢靡問題，筑牢黨員干部拒腐防變思想防線。接受各級各類監督，正風肅紀，推進醫保領域政風行風作風建設，確保醫療保障政策落地生效，打造為民、務實、清廉的醫保干部隊伍。

八、堅持抓黨建促工作發展

13.壓實責任。進一步落實黨組書記是黨建工作第一責任人的制度，按照“一崗雙責”要求，局班子成員就分管領域的黨建工作負責。堅持黨建工作與業務工作同研究、同安排、同檢查、同考核，相互促進，融合發展，黨組織、黨員干部的作用發揮充分體現在平時一點一滴的工作、學習、生活中，推動醫保工作上臺階。

14.抓好黨建鞏固脫貧攻堅成果。持續優化“五個一”幫扶力量，堅持定期召開或參加述職懇談會制度，管好用好駐村幫扶力量。抓好脫貧攻堅領域干部的全覆蓋培訓，提升履職能力和水平。強化正向激勵，認真落實幫扶干部待遇保障、人文關懷、撫恤救助等政策措施。建立“順排工序、倒排工期”推進機制、“督戰”機制、片區定期會面機制、信息反饋機制，倒逼“五個一”幫扶力量認真履責。組織精兵強將督戰基本醫療保障扶貧政策落實，確保貧困戶享受基本醫療保障政策待遇不漏一人。

15.強化新冠肺炎疫情防控組織保障。認真落實充分發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和共產黨員先鋒模范作用，激勵廣大黨員干部在疫情防控一線擔當作為等政策文件，激勵引導全局黨員干部在疫情防控阻擊戰中不忘初心、牢記使命，沖在一線、干在實處。完善常態化開展“部門包街、黨員報到、網格管控”工作機制。深化“雙報到”制度，組織黨員干部到居住社區報到，積極參與疫情防控志愿服務;組建疫情防控黨員突擊隊、服務隊，深入聯系居住小區、協管三無小區開展聯防聯控工作。

16.助力基層治理。引導黨員干部自覺遵守、參加居住小區黨組織的規定和活動，為加強小區規范管理貢獻力量。認真落實對負責指導的軟弱渙散基層黨組織的整治幫扶工作，按照標準強化基層治理，提升戰斗力。參與城市基層治理，依托疫情防控摸排的“四本臺賬”，切實把黨員“雙報到”做實、把“樓棟長”做實、把“網格員”做實，激活社區治理的“末端細胞”。參與創新公共服務體系機制，配合探索建立“黨群服務驛站”。

17.助推縣域經濟社會發展。認真踐行縣委“融城發展、協同發展”戰略部署，理清、找準醫療保障工作融入的切入點，明確工作思路，制定工作措施，努力在成渝地區雙城經濟圈建設中干在實處、走在前列。引導鼓勵機關黨員干部到農村、社區、企業廣泛宣傳黨的路線、方針、政策，提升居民文明素養，積極推進天府旅游名縣和全國縣級文明城市創建工作等，不斷提升人民群眾獲得感幸福感。18.推動醫療保障工作上臺階。發揮黨支部戰斗堡壘作用、黨員先鋒模范作用，攻堅克難，深化改革，落實好各項醫療保障政策，管好用好醫保基金，提升醫療保障服務質量，努力解決看病貴、看病難問題，確保全縣人民能夠及時、有效享受到醫療保障待遇。

醫保基金監管稽查方案(9篇)篇三

為加強定點醫療機構管理，全面規范醫療服務行為，保障醫保基金合理合規使用，市醫療保障局按照《20xx年度省基本醫療保險定點醫療機構服務議》、《20xx年度省基本醫療保險定點零售藥店服務議》和本市工作實際，制定定點醫藥機構服務協議，完善定點醫療機構管理機制，提升醫保服務水平，加強行業自律。

今年 4 月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。一是組織 24 個督導小組深入到 24 個鄉鎮（街）村屯，向農村干部群眾宣講醫保扶貧和醫保基金監管政策。二是以各定點醫院、定點藥店、村衛生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發放宣傳折頁進行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫保窗口、定點醫藥機構的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發揮醫保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉發等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關政策解讀內容，以增強定點醫藥機構和參保人員的法律意識，自覺維護醫療保障基金安全。

一是精心組織、周密部署。按照省局統一部署，及時制定出臺《20xx 年市醫保基金監督檢查專項治理工作實施方》明確了領導組織、目標任務和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認識基金監管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫療行為、經辦服務行為和履約情況，規范醫保服務行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導。5-6月份，組織20余名業務骨干組成5個專項督導檢查組利用一月余的時間，對 3 家醫保經辦機構、52 家定點醫院和 105 家定點零售藥店自查整改情況進行全面督導檢查。以強化外部監管，規范醫保服務行為及內部管理機制為重點；以醫療保障法規文件、醫保目錄管理及定點醫藥機構服務協議為檢查依據；以現場檢查和抽調病歷集中審核的方式開展督導檢查。本次督導檢查共抽查門診處方 6583份，慢性病手冊 3893 份，住院病歷 5022 份，電話回訪 713 人次，現場查房 420人次。四是加強部門聯動，加大查處力度。根據《省醫療保障局省衛生健康委員會關于對定點醫療機構使用醫保基金行為開展聯合抽查復查工作的通知》要求，制定下發了《20xx 年市醫療保障基金監督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛生健康局抽調 20 余名業務專干和醫療專家分 5 組對轄區內定點醫療機構使用醫保基金行為、履約情況開展抽查復查工作，本次聯合檢查共抽取門診處方 100 余份，病歷 9657 份。五是積極配合飛檢，認真核查移交數據，9月份配合省局圓滿完成對我市經辦機構和定點醫院飛行檢查任務，同時組織專業骨干 10 名完成對省局交辦的對其他地區的飛檢任務；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫院的疑點數據，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監管科、經辦機構業務骨干及醫院醫保專家、財務科長等 18 人的專項檢查組，現場核對疑似違規病歷，并對照《省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫療服務設施項目、醫用耗材》、《市醫療服務價格使用手冊》逐一對涉及的違規問題進行核查；同時調取醫院財務數據、醫保相關政策文件等，查看醫保政策落實情況等。

（一）持續開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監管能力建設

（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫保基金監管飛行檢查任務，適時組織開展市內飛行檢查工作。

（三）建立健全基金監管長效機制。

（四）完善誠信體系，加強社會監督。

（五）強化宣傳曝光力度。

醫保基金監管稽查方案(9篇)篇四

（一）堅定不移加強黨的建設，推進法治政府建設

1.強化黨對醫保工作的領導。堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學習教育，強化意識形態工作，牢筑黨員干部思想防線。

2.提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學習研討，引領并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學習《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》和《習近平總書記關于扶貧工作重要論述》等書目，以習近平總書記關于扶貧工作重要論述為指導，特別是在決戰決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神，黨組書記發揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領域存在的問題和不足，帶領黨組班子，指導支部黨員開展學習，通過局黨組會議、專題學習研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫保扶貧工作，帶頭轉作風、做好調研工作，找準工作思路。

3.加強思想政治建設，不斷強化政治引領。突出學習重點，強化理論學習。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，習近平新時代中國特色社會主義思想及習近平總書記系列重要講話精神特別是習近平總書記在中央和國家機關黨的建設工作會議上的講話精神為主要內容，進一步增強了領導班子成員的理想信念，強化了理論武裝，增強了貫徹落實黨中央自治區、市委、縣委及縣直機關工委黨建工作的重大決策部署自覺性。

4.從嚴黨內政治生活，全面增強黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態發言。認真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創造力、凝聚力和戰斗力。嚴格按照標準抓好黨費收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費。

黨組織要進一步提高政治站位，深入貫徹落實習近平總書記關于加強作風建設重要批示精神，嚴格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規定》要求，持之以恒抓好作風建設，不斷鞏固拓展中央八項規定精神，弘揚新風正氣。

（一）打擊欺詐騙保方面

1.高度重視、迅速行動。為規范醫療保障基金使用，保障基金安全，根據上級工作部署及要求，根據《醫療保障局關于20xx年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫療保障局關于20xx年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。

2.突出重點，效果良好。

一是貫徹落實上級統一部署，根據x市醫療保障局關于《x市20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在20xx年年終考評專家審核病歷共查出違規金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫療機構x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規金額x元。

部分定點零售藥店存在執業藥師營業時間不在崗、擺放非醫保物品、處方管理不規范等問題。針對以上情況，均要求醫藥機構立行整改，嚴格規范醫保醫療行為，對于涉嫌違規問題另行處理。

1.精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環節，通過當場辦卡、直接換卡、立即發卡三種形式，全面優化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫療保障待遇。

不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發動村干、組織人員全面做好查缺補漏。不定期組織專家組和醫務人員分別到各鄉鎮開展“一條龍”現場診查認定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務。并通過充分調動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設備下沉、服務下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。

3.持續跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯系服務機制，持續抓好跟蹤服務管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫療救治，享受特殊慢性病補助政策。

（三）突破難點實現“村醫通”醫保直報全覆蓋。我縣通過大力推進“村醫通”建設，不僅解決了城鄉參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉參保居民的獲得感和幸福感。

（四）加大宣傳，確保醫保政策落實落地

內容豐富、形式多樣、創新開展醫保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫療保障宣傳服務活動，促進醫保扶貧政策、醫保基金知識、全覆蓋。

1.“線上線下”多方位宣傳醫保有關法律政策。引導參保人員關注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進行多層次、全方位宣傳。

2.以扶貧政策明白人工作為契機，在貧困戶明白人中開展醫保扶貧的政策在明白人中開展醫保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫保政策明白人的主力，成為醫保扶貧宣傳的第二梯隊。

3.探索開展“醫保扶貧政策、醫保基金安全從娃娃抓起”活動，取得了良好效果，通過在校學生、少先隊員、共青團員首先學習醫保政策、并倡議學生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達到醫保扶貧、醫保基金安全知識進一步普及的目的，當好醫保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫保課，使他們從小知道基本醫保、長大后成為醫保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學生發放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫保宣傳員，為醫保扶貧宣傳、醫保基金安全培養了“后備軍”。

4.通過與新媒體合作，將醫保扶貧政策和醫保基金知識通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進行視頻宣傳，為進一步強化定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫療保障基金安全創造了良好氛圍。

（五）積極推進長期護理保險、打造醫養結合體系

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入推進醫養結合發展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人健康養老服務需求，根據衛生健康委等12部門聯合印發《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，x縣醫療保障局積極開展醫養結合工作，推進落實職工基本醫療保險長期護理保險制度，研究相關支撐政策，并在我局業務辦理大廳增設長期護理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護理保險的有x名城鎮職工，通過審批成功的有x名城鎮職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮職工補助x元。

（一）作為新組建的部門，任務重、隊伍新、專業人才儲備不足問題十分突出。醫保經辦處理的事務數量和難度不斷增加，各股室辦理的業務量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴重不足，股室運行仍處于勉強維持的狀態，難以有效提高能力，影響工作的順利進展。

醫療救助補助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫療救助政策報銷。

城鄉居民基本醫療保險部分參保人員有部分人還沒有社保卡（未領/未制）導致參保人員在省外就醫不能直接結算。

（一）實干擔當，攻堅克難，推動醫療保障事業高質量發展。

醫保局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想，堅持保基本、可持續、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強“黨的建設”，深化“兩項改革”，打好“三場硬仗”，提升"四項能力”，抓好“五項基礎”，奮力推進醫療保障治理體系和治理能力現代化。

（二）以加強黨的建設為統領。

堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強黨風廉政建設和隊伍作風建設。強化黨對醫保工作的領導，為我縣醫療保障事業高質量發展提供堅強政治保證。

（三）打好醫保脫貧攻堅戰。圍繞"兩不愁三保障”目標，堅持問題為導向，充分發揮基本醫保、大病保險、二次報銷、醫療救助、政府兜底五重保障功能，扎實做好醫保精準扶貧，全面落實醫保扶貧“198”政策，繼續做好貧困人口醫保“一站式、一單制”結算，鞏固住、穩定好醫保扶貧工作成效。

（四）強化激勵機制、提高經辦能力，樹立良好的服務意識。加強醫療保險經辦機構干部隊伍的建設、改變干部管理模式，進一步完善目標責任體制，加強干部職工教育培訓，切實提高干部職工的政策、業務等綜合素質，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對，遇事能辦”的要求，加強干部隊伍作風建設，構建規范有序、功能完善的醫療保障服務體系，實行專業化服務，打造良好的服務環境，提高優質的服務質量。

（五）加大對醫保基金的監管力度，確保基金的安全完整。加強綜合監控，實施聯合懲戒，擴大檢查覆蓋面，從醫療機構延伸到醫保經辦機構。完善基金監管政策體系，建立健全醫療保障基金監管制度，規范監管程序，建立醫保基金監管考核評價機制。嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，切實維護基金安全。

（六）深化醫保支付方式改革，推動drg付費改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫療機構drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行。2021年，全縣二級定點醫療機構及符合條件的一級定點醫療機構實現drg付費。2022年，覆蓋縣內所有定點一級、二級醫療機構drg付費。

（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓宣傳、實地宣傳、進村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關注并了解醫療保障政策的良好氛圍營造。進一步規范醫療秩序，打擊和整治醫療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫療亂象，加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。完善醫療保障治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防范，保障醫保基金安全。

醫保基金監管稽查方案(9篇)篇五

為進一步推進我院的醫保審計問題整改和規范診療行為，樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫保政策的管理和規范醫保資金的使用，改善服務態度，提高醫療質量，確保醫療安全，重點解決群眾反映強烈的熱點和難點問題、檢查組對我院醫保基金使用情況進行現場抽查，實事求是地指出了工作中存在的主要問題和不足，對我們進一步理清工作思路，明確工作重點，全面改進和做好今后醫保基金規范管理各項工作，具有十分重要的指導意義。

1、加強組織領導。成立了由院長虛擬莊甄為組長，科室主要領導為成員的整改工作領導小組，為整改工作提供強有力的組織保障和人力保障。同時成立醫院醫療收費管理工作領導小組，加強和規范醫療服務收費管理工作，指導、檢查和監督醫院各科室醫療收費工作。

2、制定整改方案。檢查組反饋意見后，按照檢查組要求，制定了《醫院關于落實醫保基金監管專項檢查整改工作的通知》，并將整改任務落實到各個科室，明確了整改措施、責任領導、責任科室，限定了整改期限。

3、推動整改進度。領導小組加強對整改工作的統籌協調和督促檢查，召開專題會議對整改工作的推進情況進行協調、督促，深入推進整改工作的落實。會上，對整改措施一項一項狠抓落實，對整改的每個問題一條一條進行梳理，全力推動整改工作。

1、末梢血糖測定應對應為葡萄糖測定(血糖儀)。

2、十二導聯心電圖檢查已包含長二導聯項目,不再收取附加導聯費用。

3、加強對限制性使用范圍藥品的管理，如注射用蘭索拉唑、長春西汀注射液、注射用艾司奧美拉唑鈉、馬來酸桂哌齊特注射液等醫保限制用藥比對為非醫保;對臨床確實符合醫保限制范圍用藥的，經向醫務科或醫保辦申請同意后,方可以醫保的方式支付。

4、心臟彩色多普勒超聲已包含普通心臟 m 型超聲檢查、普通二維超聲心動圖，不再另行收費。

5、全身麻醉的費用項目內涵包括氣管插管,不再收取氣管插管術的費用。

6、心電監測費用包含心電電極片，不再另行收取心電電極片的費用。

7、停止收取無創心功能監測費用。

8、非重癥監護患者不再收取一次性血氧探頭，麻醉恢復室監護不再收取一次性血氧探頭。

9、腦功能檢查、面神經功能主觀檢查屬于神經系統體檢，已包含在住院診查費中，不再另行收費。

10、收取全身麻醉的條件下不再收取一次性全麻包。

11、康復科醫囑開普通針刺、電針、穴位貼敷治療、拔罐療法等，病程記錄中要明確具體穴位已整改到位。

12、化驗單上列明檢驗方法，已整改到位。

13、超聲刀輔助操作收費已包含超聲刀材料費,不再收取超聲刀材料費。

14、加強手術病人傳染病篩查，及時出具報告，確保收費合理合規。

15、對醫囑開檢查單與報告單的一致性工作再次進行強調，并列入今年醫療質量安全檢查重點工作。

16、 對照《市醫療機構醫療服務價格項目及市公立醫院醫療服務價格》文件，對 ct 檢查計價部位收費進行逐一排查，合理規范收費標準。

在上級醫保部門的正確領導下，把整改任務融入日常工作之中，立足長遠，舉一反三，不斷鞏固整改成果，善始善終把整改工作抓好做實，以實實在在的整改成效推進醫保各項工作。

1、進一步抓整改到位。堅持目標不變、力度不減，對檢查整改工作緊抓不放。對已基本完成的整改任務，適時組織“回頭看”，鞏固整改成效；對已初見成效的整改工作，要長期堅持，緊盯不放；對正在整改的工作，要按照檢查組要求，積極抓緊整改。

2、進一步抓合力攻堅。嚴格執行整改方案，按照責任分工落實整改工作責任，加強整改工作的橫向溝通和縱向協調，強化相關責任科室溝通協作，形成合力，發揮作用。涉及到全院多科室的問題，調動多科室人員積極配合，主動協調做好工作。強化整改工作的督促檢查，嚴格落實整改工作臺賬，扎實推進整改工作有效完成。

3、進一步抓建章立制。堅持立足長遠、舉一反三，針對檢查反饋的問題和意見，進一步強化權力制約和制度的規范，建立長效工作機制，堅持用制度管權、管事、管人、管物，鞏固整改工作成果，從源頭上防止和杜絕各類違紀違規現象發生，進一步促進醫療事業持續健康發展。

通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定,自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平,使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。

醫保基金監管稽查方案(9篇)篇六

根據《省醫療保障局關于做好20xx年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發〔20xx〕16號）和《市醫療保障局關于做好20xx年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發〔20xx〕15號）要求，決定在全區范圍內組織開展20xx年醫療保障基金監管專項治理工作，特制定本工作方案。

以新時代中國特色社會主義為指導，堅持監督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監管與加強內控管理相結合，堅持目標牽引、問題導向，以20xx年全省定點醫藥機構自查自糾以及全省飛行檢查發現的問題為重點，開展集中治理，嚴肅查處醫保經辦機構和定點醫藥機構（以下簡稱“兩類機構”）內外勾結騙取醫保基金等各類欺詐騙保行為，追回醫保基金損失，保障醫保基金安全；進一步強化管理，規范完善醫保經辦機構內控制度，規范引導醫藥機構診療服務與收費行為，不斷建立健全醫保基金監督管理長效機制。

兩類機構醫保違法違規行為。其中，醫保經辦機構包含承擔基本醫保和城鄉居民大病保險、意外傷保險經辦服務的商業保險公司。

（一）醫保經辦機構治理重點（詳見附件1）。在醫保系統范圍內開展公職人員在醫藥機構定點、協議管理、結算、監管等環節的違規行為自查自糾工作；重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、虛假參保繳費、違規拖欠醫保費用，以及內部人員“監守自盜”、“內外勾結”等行為。

（二）定點醫療機構治理重點（詳見附件2）。重點治理內外勾結欺詐騙保、掛床住院、誘導住院（過度醫療保障），虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、違規收費、串換項目收費、不合理診療以及其他違法違規行為。

（三）定點零售藥店治理重點（詳見附件3）。藥品管理不規范，信息系統不完善，信息數據不準確、盜刷、代刷醫保卡、違規銷售藥品、執業藥師不在崗、串換藥品、藥品價格管理不規范、醫療器械銷售管理不規范、銷售食品和非藥品以及其他違法違規行為。

成立區醫療保障基金監管專項治理工作領導小組，局長任組長，副局長、副局長任副組長，其他相關業務股室人員為成員，領導小組負責統一部署醫保經辦機構及兩類定點定點機構醫保違法違規行為專項治理工作，研究解決專項治理工作中的重大問題。領導小組下設辦公室，設在區醫療保障局基金監管股，負責制定專項治理工作方案并組織實施，對全區專項治理工作進展督導檢查，收集總結匯報工作情況等。

全區醫療保障基金監管專項治理工作開展時間為20xx年5-10月，分為3個實施階段。

（一）自查自糾階段（5月-6月）

5月30日前，完成部署發動工作。結合實際制定工作方案，明確自查自糾問題清單，明確專項治理重點。工作方案報市醫療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類機構開展完成自查自糾工作（自查自糾相關數據的起止時間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類機構要嚴格對照問題清單，全面梳理、自查整改存在的相關問題。醫保經辦機構要嚴格落實省醫保經辦機構內部控制辦法，加強內部管理與監督，防范和化解基金運行風險。定點醫藥機構要全面梳理自查違法違規使用醫保資金行為，主動退回涉及違規資金，剖析違規原因，明確整改措施、完成時限和責任人，形成書面報告報醫療保障部門，并作出不再違法的書面承諾（承諾書范本見附件4、附件5）。

（二）檢查復核階段（7月-9月）

嚴格落實醫保基金監管監督檢查全覆蓋工作要求，對責任范圍內兩類機構的自查自糾情況逐一開展檢查復核，確保檢查復核無遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專項治理及全省飛檢發現問題的整改落實情況列為檢查復核的重點內容。對檢查復核發現自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規使用醫保資金行為的，依法從嚴頂格處理，并公開曝光。

（三）總結整改階段（9月-10月）

專項工作領導小組根據工作開展情況，認真進行總結，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類機構認真整改到位，迎接省、市對我區專項治理工作的復核驗收。

（一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全是醫療保障部門一項長期的重要工作。局機關各股室、醫療保障事務中心、各定點醫藥機構要進一步統一思想，提高認識，增強使命感、緊迫感和責任感。要緊密聯動紀委監委、衛生健康、公安、市場監管等部門，形成部門合力，統籌推進醫療保障基金監管的協調指導和重大案件查處等工作。要認真部署，精心組織，周密安排，層層落實，切實保障專項治理工作順利開展，取得實效。

醫保基金監管稽查方案(9篇)篇七

為認真貫徹《未成年人保護法》，進一步加強我縣未成年人保護工作，更好地未成年人身心健康，維護未成年人合法權益，按照_市人民政府辦公室《關于印發xx市未成年人保護工作實施方案的通知》要求，結合我縣未成年人保護工作實際，制定本實施方案。

一、指導思想

堅持未成年人權益優先和利益最大化原則、源頭預防和標本兼治原則、政府主導和社會參與原則、屬地管理和務實創新原則，以維護好未成年人合法權益為出發點和落腳點，構建覆蓋城鄉的未成年人保護網絡，建立起“監測預防、發現報告、幫扶干預”的未成年人保護聯動反應機制，建立“以家庭監護為基礎、社會監督為保障、國家監護為補充”的監護制度，形成家庭、社會、政府三位一體的未成年人保護工作格局，促進未成年人健康成長和全面發展。

二、工作對象

1孤兒。指失去父母或查找不到生父母的未成年人。

2.監護缺失的未成年人。主要包括：父母雙方服刑在押、強制隔離戒毒或被執行其他限制人身自由_個月以上的未成年人；父母一方死亡或失蹤，另一方因上述情況無法履行撫養義務和監護職責的未成年人。

3.監護人無力履行監護職責的未成年人。主要包括：父母雙方重殘、重病的未成年人；父母一方死亡或失蹤，另一方因重殘或重病無力撫養的未成年人。

4.重殘、重病未成年人。

5流浪未成年人。指長期在外流浪的未成年人。

6.其他特殊困難的未成年人。包括受侵害和虐待的未成年人、家庭生活困難的留守未成年人、部分涉案未成年人、單親家庭未成年人、因家庭貧困難以順利成長的未成年人等。

三、工作內容

（一）健全未成年人保護服務網絡

1.建立未成年人救助保護服務機構。在xx縣未成年人保護網絡總體框架下，建立健全縣、鄉鎮（街道）、村（居）三級聯動、縱向到底、橫向到邊、覆蓋城鄉的未成年人保護網絡。根據“屬地管理、分級負責”的原則，結合各級工作特點和實際，構建上下銜接和統籌管理機制。

縣級。建立未成年人保護工作協調機制，民政部門要明確有關機構承擔未成年人救助保護相應職責，依法做好符合民政部門臨時監護情形的收留撫養工作，協調做好監護評估、個案會商、服務轉介、精神關懷等部門會商和幫扶救助工作，組織開展未成年人保護政策宣講；牽頭開展區域內社會散居孤兒、農村留守兒童和困境兒童關愛服務工作，指導開展兒童督導員、兒童主任業務培訓及兒童信息摸底排查、登記建檔和動態更新等。

鄉鎮、村級。設立鄉鎮未成年人保護工作站，村（居）建立兒童之家，配齊配強兒童督導員和兒童主任。按照屬地管理原則，負責落實困境未成年人分類匯總、統計上報、信息錄入及動態管理；為有需求的未成年人及其家庭提供臨時照料、心理疏導、監護指導、政策咨詢、救助保護、干預幫扶、照料安置等；對困境未成年人實行跟蹤隨訪等。

2.建立未成年人信息服務平臺。依托xx政府服務熱線建立未成年人保護電話報告平臺，建立線上服務與線下服務銜接機制，及時受理、轉辦侵犯未成年人合法權益的投訴、舉報，開展未成年人救助保護政策法規咨詢、困難求助、幫扶轉介等服務，有效維護未成年人合法權益。

（二）建立未成年人保護工作機制

建立監測預防、發現報告、評估轉介、處置幫扶“四位一體”的未成年人保護工作機制。

1.監測預防機制。強化家庭的監護主體地位，明確家庭在未成年人保護工作中的責任和義務。通過政府、社會各方力量為困境家庭提供監護指導、監護支持、監護隨訪等保護服務，協助監護人提升監護能力，幫助其有效履行監護職責，改善未成年人的家庭成長環境。加強各部門間的資源整合、信息共享和政策對接，幫助困境未成年人及其家庭及時獲得社會救助、社會福利、就業援助、法律援助、戶籍管理等方面的政策支持和服務保障，實現臨時救助保護與長效幫扶措施的有效銜接。

2.發現報告機制。建立多渠道發現機制，對權益受到侵害的未成年人做到及時發現。學校、醫院、村（居）委員會等單位、組織及其從業人員在各自職責范圍內了解困境未成年人信息和生存現狀，建立民政、公安、教育、司法等相關部門信息篩查和通報制度，增強鄰里及社會公眾對侵害未成年人權益事件的.報告意識。同時，要積極發動基礎網格長、志愿者隊伍、社區群眾等對轄區進行定時巡查，及時發現線索，主動向未成年人保護電話報告平臺或未成年人救助保護中心報告困境未成年人信息。

3.評估轉介機制。落實困境未成年人評估制度，對重點未成年人及其家庭進行走訪和調查評估。建立家庭監護評估、風險等級評估和需求評估標準，實施分類幫扶。對流浪乞討未成年人，轉介至救助管理機構；對遭受家庭暴力、人身侵害，或被拐賣、拐騙、脅迫、誘騙、利用乞討、從事違法行為的未成年人，轉介至公安部門；對遭受嚴重傷害須緊急救治的，聯系送醫院救治；對監護缺失、失學輟學、特殊困難的未成年人轉介至相關街道社區，對失學輟學的，同時通報教育主管部門；對公安、司法、檢察院、法院通報的父母雙方服刑在押、吸毒、強制戒毒，以及遭受家庭暴力、侵害的未成年人，轉介至相關街道社區。

4.處置幫扶機制。建立困境未成年人分類救助幫扶工作制度。對貧困家庭幫助落實社會救助、社會福利、就業、就醫、就學、法律援助等政策；對監護失當或監護缺失未成年人及其家庭提供心理關愛、教育輔導、監護隨訪等服務；對事實上無人撫養的未成年人開展委托監護、替代照料等服務；對嚴重侵害未成年人權益、屢教不改的監護人，依法采取行政和司法干預措施，轉移監護權，落實國家監護責任。

（三）引導社會力量參與未成年人保護工作

全縣要統籌整合各類資源，開展政府向社會專業服務機構購買服務崗位，用于未成年人保護服務項目。財政部門要加大資金支持，對社會組織申報成功的中央、省級未成年人服務項目，要按上級政策落實好配套資金。民政部門要充分發揮在社會福利、社會救助、社區服務、社會組織、社會工作、公益慈善、志愿服務等方面的職能作用和資源優勢，加強內部力量協調和資源整合，充分利用民政自身優勢和工作資源，引進、培育、孵化從事未成年人保護工作的社會組織，切實發揮社會工作者和志愿者的作用，提供專業機構、專業人才和專業技術支持；通過社區、社會組織、社會工作者、志愿者和公益慈善等力量資源的融合，實現互補、互動、互助。

四、工作要求

（一）加強組織領導。要成立xx縣未成年人保護工作委員會，具體負責未成年人保護工作的綜合協調、個案管理及專業服務等組織協調工作。加大資金投入，要通過政府購買服務的方式支持社會力量參與未成年人保護工作。

（二）注重教育宣傳。相關部門要加大宣傳力度，充分利用多種宣傳媒介宣傳未成年人保護工作的理念、方法及工作情況，制作關愛困境未成年人公益廣告和保護工作的相關內容，提高公眾對未成年人保護工作的知曉度和認同度。按照上級要求，確定每年_月份為“未成年人保護宣傳月”。

（三）強化督促檢查。縣未成年人保護工作委員會將加強督導檢查，及時掌握工作進展情況，總結推廣未成年人保護工作經驗，對工作不力導致出現重大失誤或惡劣事件的責任單位和人員，將按照相關法律法規追究責任。

醫保基金監管稽查方案(9篇)篇八

今年5月20日至6月20日是第x個全國學前教育宣傳月。我園根據教育部辦公廳印發《關于開展xx年全國學前教育宣傳月活動的通知》文件精神，制定具體宣傳實施方案。

（一）

準備階段

5月20日一5月25日

1.制定宣傳月活動方案。

2.幼兒園開展線上動員會議，組織全園教師學習《教育部辦公廳關于開展xx年全國學前教育宣傳月活動的通知》文件精神并觀看宣傳片，明確“特殊的時光，不一樣的陪伴”的宣傳月活動主題，全面啟動學前教育宣傳月活動。

（二）

實施階段

5月26日一6月15日

1.通過幼兒園led屏、公眾號、班級群微信群等途徑，加大宣傳力度的同時提高宣傳質量，進一步擴大學前教育宣傳月活動在全園家長中的影響。同時，把xx年學前教育宣傳片推送給家長，讓家長了解宣傳月主題并配合實施。

2. 組織各班教師開展防疫“心”行動，愛在“云”溝通的線上家訪活動。加強家園之間的聯系與溝通，進行防疫知識宣傳，了解孩子居家學習生活情況，同時對家長進行科學育兒指導；因地制宜采取多種方式，指導家長科學防疫，居家開展豐富多彩的親子游戲活動。

3.結合復工復學工作的穩步推進，做好教育、衛生健康兩方面工作以及幼兒園各項防控工作，確保開學返園后師幼健康。

4.開展“特殊的時光，不一樣陪伴”線上六一系列活動，通過給幼兒送六一表彰證書、組織幼兒和家長開展云上親子活動，陪伴孩子們度過一個充滿儀式感和特殊意義的六一兒童節。

（三）

總結階段

6月16日至6月20日

活動實施后及時對宣傳月活動進行總結并形成書面總結材料。

開展此次宣傳月活動，目的在于進一步引起家長和社會對學前教育的關注和重視，端正家長和社會對幼兒教育的觀點，讓老師和家長掌握科學防疫知識，讓孩子快樂生活、健康成長！

醫保基金監管稽查方案(9篇)篇九

1、所開口服藥物與診斷不符。

2、超范圍檢查，超標準收費。

3、病歷書寫不規范，部分醫師學歷不高，水平有限，書寫的病歷質量不高，存在病歷書寫不規范現象。

1、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理

開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生,所開的藥物必須與診斷相符，杜絕大檢查；嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、建立長效控費機制，完成各項控費指標 充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。

明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到 90%以上。

3.加強醫務人員在病例書寫方面學習，不斷完善病例。

通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平。

我院始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。在今后工作中，我們將進一步落實各項規章制度，完善各項服務設施，使醫保工作真正成為參保人員可靠保障。