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醫保稽核專項工作計劃范文

在縣委、縣政府的正確領導下，在市、縣主管局的安排布署下，我縣20xx年醫療保險工作緊扣年初確定目標任務，通過擴面征收、加大兩定監管力度、著力提升經辦機構服務能力、加強隊伍自身建設等措施，全縣醫療保險工作順利平穩開展，各項目標任務基本完成。

萬元，完成績效目標任務數的180%;高額補充醫療保險征收萬元，完成績效目標任務數的142%。

2、城鎮醫保參保情況。截止10月底，城鎮基本醫療保險參保人數達萬人，參保率達96%，完成市重點任務數的104%。其中：城鎮職工醫療保險參保萬人、完成績效目標任務數的121%，較上年新增1811人，完成績效目標的226%;城鎮居民醫療保險參保人數萬人，完成省、市民生任務數的108%。生育保險參保人數萬人，完成市重點任務數的105%。公務員醫療補助參保人數萬人、高額補充醫療保險參保人數萬人。

基金收支平衡、略有結余，達到年初下達績效目標要求。

(一)強化征收擴面，確保應保盡保、應收盡收。

1、切實加強政策宣傳。結合群眾路線教育實踐活動，抽調業務骨干組成宣傳組，共印制各類宣傳資料10余萬份，深入我縣重點鎮、社區和企業進行醫保政策宣傳，特別針對失地農民參保政策進行了重點宣傳。與縣民政局、縣財政局協商，在全市率先出臺了《資助城鎮低保人員參加城鎮居民基本醫療保險》的文件，標志著我縣所有在冊的城鎮低保對象均可納入城鎮居民基本醫療保險的保障范圍，截止10月底，我縣共有4066名城鎮低保對象參加了城鎮居民基本醫療保險。

%，比上年同期增長。8、9月開展征收實地稽核，共稽核參保單位32個。

3、嚴格實行目標考核。按照市、縣下達工作目標任務，將參保指標量化分解到各鎮，將其納入縣政府對各鎮的績效目標考核內容。對完成進度緩慢的鎮，由主要領導帶隊，專程到這部分鎮，召集鎮分管領導、社保中心主任和業務經辦人員一起分析原因，研究問題，提出解決的辦法和措施，確保全年任務順利完成。

通過上述措施，截止今年10月，我縣共新增參保單位21個、新增單位參保人員1811人;個體參保11429人、較去年同期新增20xx人;城鎮居民參保續保98545人，較去年同期增加3854人。

(二)加強基金管理，確保實事辦實、好事辦好。

一是把好就醫人員管理關。在定點醫療機構中推行參保人員身份查對制度，要求醫院醫護人員對住院病人進行身份查對，人證相符后才出具相關住院手續到醫保科進行復核。由專人負責每日開展醫療機構實地巡查、抽查，核實住院人員身份、嚴查掛床住院、冒名住院等違規情況。1-10月異地電話調查2000余份，外傷申報等800余份，調查50余起，共查處違規30余人次，拒付違規費用30余萬元。

醫保稽核專項工作計劃范文

（一）監督檢查方式。2020年將集中專門力量，采取“雙隨機、一公開”，即在監管過程中隨機抽取檢查對象，隨機選派執法檢查人員，抽查情況及查處結果及時向社會公開的方式，對轄區內定點醫藥機構進行全覆蓋式檢查。并綜合運用飛行檢查、專家審查、舉報調查等方式，將醫療保障基金支付全部納入事后審查范圍，并加快向事中攔截和事前提醒延伸。實現定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。

（二）突出打擊重點。針對不同監管對象多發、高發的違規行為特點，聚焦重點，分類打擊，對應施策。針對定點醫療機構，要進一步按照其服務特點確定監管重點，二級及以上公立醫療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為；基層醫療機構，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會辦醫療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社保卡等行為。針對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。針對參保人員，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套現或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對醫保經辦機構（包括承辦基本醫保和大病保險的商保機構），要加強監督檢查，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員“監守自盜”、“內外勾結”等行為。

（三）加強協議管理。采取現場檢查與非現場檢查、人工檢查與智能監控、事先告知與突擊檢查相結合的檢查方式，全方位開展對定點醫藥機構履行協議情況的檢查稽核。嚴格費用審核，規范初審、復審兩級審核機制，通過智能監控等手段，實現醫療費用100%初審。采取隨機、重點抽查等方式復審，住院費用抽查復審比例不低于5%。

二、檢查內容。

（一）醫療機構。

1.以醫保政策要求、醫保付費方式等為借口，拒絕、推諉病人。

2.醫療服務項目設定不規范，醫保支付價執行不到位，收費情況不公示，超標準收費，重復收費，分解收費，串換項目收費，收費清單不提供，人卡核對把關不嚴。

3.治療和檢查記錄不全，藥品、耗材進銷存臺賬不真實、不完整。

4.以虛假宣傳、違規減免、免費體檢、免費住院、贈送禮品、返還現金等方式誘導參保人員住院。

5.降低入院標準、冒名住院、掛床住院、分解住院、疊床住院等。

6.違反診療規范，過度檢查、過度用藥、過度治療。

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等。

8.將應當由第三人負擔的醫療費用納入醫保基金支付范圍。

9.虛增醫療服務、偽造醫療文書和票據，為參保人員提供虛假發票，超醫保支付范圍（限定）結算，為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務。

10.套取、騙取醫保基金的其他行為。

（二）定點零售藥店。

1.不按處方管理規定配售藥品，超量出售藥品，藥師在崗制度落實不到位，藥品（醫用材料、器械）與其他商品未劃區擺放。

2.為參保人員虛開發票、套取現金提供幫助。

3.使用醫保卡購買化妝品、生活用品等，盜刷醫保卡個人賬戶資金為藥店會員卡充值。

4.超醫保支付范圍（限定）結算，為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務。

5.串換藥品（醫用材料、器械），相關“進銷存”臺賬未建立或數據不真實。

6.套取、騙取醫保基金的其他行為。

三、工作職責。

（一）醫保局監督稽查職責：執行醫療保障基金監督管理辦法，完善醫療保障基金安全防控機制，實施醫療保障信用評價體系和信息披露制度。監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（二）醫保中心職責：建立健全財務管理制度、嚴格遵守財經紀律，確保醫療保險及醫療救助等各項基金的安全；負責建立基金財務分析制度；負責各項基金的會計核算及支付管理；負責各項基金的分類管理；負責各項基金財務預決算、支付、管理；配合基金審計、內控管理、定點醫療機構和縣級統籌基金預決算；負責醫保基金運行數據的測算分析。執行內控制度和風險控制管理工作；對定點醫療機構和定點藥店監督和稽查工作；負責職工醫保復核和異地就醫人員的手工醫療費用核撥；負責對參保人員享受醫保待遇情況進行稽核；負責對基本醫療保險舉報投訴的調查處理工作等。

（三）醫共體職責：醫療集團負責建立對下屬醫療機構及區域內民營醫療機構巡查及病歷評審機制，接受醫服中心巡查。牽頭醫院建立醫保基金預算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫療集團之間和縣域外轉診病人費用結算，推進按病種付費、drgs等支付方式，防控欺詐騙保行為。規范管理醫保基金，控制醫保基金不合理支出。

醫保稽核專項工作計劃范文

以《^v^社會保險法》為指導思想，以《社會保險稽核辦法》為行動指南，通過采取稽核手段，維護參保人員的合法權益，實現應保盡保，應收盡收，準確、完整記錄個人賬戶，確保醫療保險待遇按時足額發放。

（一）加強宣傳、提高認識。

《^v^社會保險法》的發布實施是進一步健全和完善社會保險法制體系，維護參保人員合法權益，確保社會保險費應收盡收的重要舉措。為順利開展醫療保險稽核工作，采取多種形式，大力宣傳社會保險法律法規和政策，及時將參保人員信息進行公示，讓參保人員真正了解到自己的參保情況，實行社會監督。

（二）建立機構，精心組織。

為了充分發揮社會保險稽核的功能和加大稽核檢查力度，根據社會保險業務經辦流程的規定，我局成立了稽核小組，并配備了一名兼職人員從事稽核工作。

建立稽核例會制度。稽核工作每月召開一次例會，對醫療保險稽核查出的情況進行分析研究，提出整改意見，督促落實整改。組織稽核業務培訓，提高服務意識、規范業務管理、實現稽核工作的日常化、規范化、制度化。

二、目標、要求。

通過開展稽核工作，全面準確地掌握全縣參保人數、繳費工資及基數等基本情況，規范經辦業務，加強基金管理，確保基金安全，準確、完整記錄參保人員個人賬戶，及時辦理退保和退休手續。

三、稽核的范圍、內容、時間。

（一）稽核范圍：醫保局業務股室、各行政、事業、企業參保人員。

（二）稽核內容：

1、查驗基本信息。

（1）參保人員。各行政事業以及企業參保人員與信息管理系統人員基本信息是否一致。

（2）繳費人員。參保繳費人員繳費年度、繳費工資等與信息管理系統信息是否一致。

2、資格認證。

(1）對全縣參保待遇領取人員進行領取資格認證，對不符合享受醫療待遇條件的要認真清理。如發現有冒領醫療待遇的欺詐行為，應及時追回，有違法行為的將提交有關部門依法處理。

(2)稽核時間為不定期稽核。稽核工作以書面稽核與實地稽核同時進行，每年11底全面完成書面稽核和實地稽核工作，完成對稽核問題的整改工作，結案歸檔，進行工作總結。如遇特殊情況，將進行專項稽核。

四、設立舉報制度。

為了切實維護參保人員的合法權益，我局設立了舉報信箱和投訴電話，歡迎廣大參保人員如實地反映問題，我局接報后將據實查處，按程序辦理。（舉報電話：）。

五、內部稽核。

根據醫療保險業務流程的規定和實際需要，開展內部稽核，檢查各股室、業務環節是否按規定和業務流程辦理業務，程序是否合法，有無違規現象，簡化手續，便民辦事，業務材料和各類臺賬及時整理移交歸檔。

六、歸檔、總結。

按照稽核業務流程，在規定期限內及時辦結，整理好各類卷宗和臺賬，及時整理裝訂，移交歸檔，做出稽核總結，改進和完善稽核工作。

縣醫療保障局待遇享受認定條件。

1、用人單位及其職工按照規定繳納醫療保險費的，自繳納醫療保險費的次月起，職工可以享受基本醫療保險待遇；未繳納醫療保險費的，職工不能享受基本醫療保險待遇。

2、用人單位按照有關規定申請緩繳醫療保險費的，在批準的緩繳期內，職工不停止享受基本醫療保險待遇。

3、應當繳納而未繳納醫療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫療保險費后，職工方可繼續享受基本醫療保險待遇。

4、未繳納醫療保險費的,職工不能享受基本醫療保險待遇。

5、如參保人員有死亡的需用人單位提供該人員的死亡證明書放可辦理待遇終止；如個體參保人員死亡的由醫保局與社保局在本年年底核對人員信息確定已死亡的在由其家屬提供死亡證明方可辦理。

醫保稽核內控工作計劃

甲方名稱(用人單位)：

住所：

法定代表人(主要負責人)：

乙方(勞動者)姓名：

戶籍所在地：

現居住地址：

身份證號碼：

根據《_勞動合同法》及相關法律、法規的規定，甲乙雙方遵循合法、公*、*等自愿、協商一致、誠實信用的原則訂立本合同。

第一條本合同期限經雙方協商一致，采取下列第________種形式：

(一)固定期限：自____年____月____日起至____年____月____日止。其中：試用期自____年____月____日至____年____月____日。

(二)無固定期限：自____年____月____日起。其中，試用期自____年____月____日至____年____月____日。

(三)以完成一定工作任務人期限：自____年____月____日______起到_____________時止。

第二條甲方根據工作崗位的實限需要，安排乙從事_______________工作、工作地點為__________。

甲乙雙方可以簽訂崗位協議書，約定崗位具體職責和要求。

第三條乙方應按照甲方安排的工作內容及要求，認真履行崗位職責，按時完成工作任務，遵守甲方依法制定的規章制度。

第四條甲方按排乙方執行____________工時工作制。

(一)標準工時工作制：乙方每日工作不超過八小時，*均每周不超過四十小時。

(二)綜合計算工時工作制：*均日和*均周工作時間不超過法定標準工作時間。

(三)不定時工作制：甲方在保障職工身體健康并充分聽取職工意見的基礎上，應采用集中工作、集中休息、輪休調休、彈性工作時間等適當方式，確保職工的休息權利和生產、工作任務的完成。實行綜合計算工時或名不定時工作制的，由甲方報勞動保障行政部門批準后實行。

第五條甲方依法保證乙方的休息權利。乙方依法享受法定節假日以及探親、婚喪、計劃生育、帶薪年休假等休假權利。

第六條甲方嚴格招待勞動定額標準，不得強迫或者變相強迫乙方加班。確因生產經營需要，經與工會和乙方協商后可以延長工作時間，一般每日不超過一小時。因特殊原因需延找工作時間的，在保障乙方身體健康的條件下，延長工作時間每日不超過三小時，每月不超過三十六小時。

第七條甲方結合本單位的生產經營特點和經濟效益，依法確定本單位的工資分配制度。乙方的工資水*，按照本單位的工資分配制度，結合乙方的勞動技能、勞動強度、勞動條件、勞動貢獻等確定，實行同工同酬。

第八條甲方按下列第_____種形式支付乙方工資。

(一)計時工資。乙方的工資標準為_______元/月(周)，績效工資(獎金)根據乙方實際勞動貢獻確定。

(二)計件工資。乙方的勞動定額為______，計件單價為________。

(三)按照甲方依法制定的工資分配制度確定。

乙方在試用期期間的工資標準為_____________。

第九條甲方于每月________日前以貨幣或轉帳形式足額支付乙方工資，如遇節假日或休息日，應提前到最近的工作日支付。

甲方應書面記錄支付乙方工資的時間、數額、工作天數、簽字等情況，并向乙方提供工資清單。

第十條甲方安排乙方延長工作時間或者在休息日、法定節假日工作的，應依法安排乙方補休或者按照國家相關規定向乙方支付加班工資。

第十一條甲乙雙方必須按照國家和地方有關社會保險的法律、法規和政策規定參加社會保險，依法繳納各項社會保險費。其中，乙方負擔的部分由甲方負責代扣代繳。

第十二條乙方在合同期內，休息休假、患病或負傷、患職業病或因工負傷、生育、死亡等待遇，以及醫療期、孕期、產期、哺乳期的期限及待遇，按相關法律、法規的規定執行。

第十三條甲方為乙方提供以下補充保險和福利待遇：

第十四條甲方建立健全操作規程，工作規范和勞動安全衛生、職業危害防護制度，并對乙方進行必要的培訓。乙方在勞動過程中應嚴格遵守各項制度規范和操作規程。

第十五條甲方為乙方提供符合國家規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動防護用品，安排乙方從事有職業危害作業的，定期為乙方進行健康檢查。

第十六條甲方對可能產生職業病危害的崗位，應向乙方履行如實告知的義務，并對乙方進行勞動安全衛生教育，預防勞動過程中的事故的發生，減少職業危害。

第十七條甲方違章指揮、強令冒險作業，危及乙方人身安全的，乙方有權拒絕。乙方對危害生命安全和身體健康的勞動條件有權對用人單位提出批評、檢舉和控告。

第十八條甲乙雙方按照本合同的約定、依法、全面履行各自的義務。

第十九條甲方變更名稱、法定代表人、主要負責人或者投資人等事項，不影響本合同的履行。

第二十條甲方發生合并或者分立等情況，本合同繼續有效，由承繼甲方權利和義務的單位繼續履行。

第二十一條經甲乙雙方協商一致，可以變更本合同約定的內容，并以書面形式確定。

第二十二條甲乙雙方解除、終止本合同，應當按照《勞動合同法》第三十六條、第三十七條、條三十八條、第三十九條、第四十條、第四十一條、第四十二條、第四十三條、第四十四條的規定進行。

第二十三條甲乙雙方解除、終止本合同，符合《勞動合同法》第四十六條規定情形的，甲方應依法向乙方支付經濟補償。

第二十四條甲方違法解除或者終止本合的，乙方要求繼續履行本合同的，甲方應當繼續履行;乙方不要求繼續履行本合同或者本合同已經不能繼續履行的，甲方應當依法按照經濟補償僉標準的二倍向乙方支付賠償金。

乙方違法解除勞動合同，給甲方造成損失的，應當承擔賠償責任。

第二十五條解除、終止本合同時，甲方應當依據有關法律法規出具解除、終止勞動合同的證明，并在十五日內為乙方辦理檔案和社會保險關系轉移手續。乙方應當按照雙方協定，辦理工作交接。應當支付經濟補償的，在辦結工作交接時支付。

第二十六條甲方為乙提供專項培訓費用，對其進行專業技術培訓，雙方可以訂立專項協議，約定服務期。乙方違反服務期約定的，應當按照約定支付違約金。

第二十七條乙方負有保密義務的，雙方可以訂立專項協議，約定競業限制條款。乙方違反競業限制約定的，應當按照約定支付違約金。給用人單位造成損失的，應該承相賠償責任。

第二十八條以下協議作為本合同的附件：崗位協議書培訓協議書保密協議書……。

第二十九條雙方約定的其它事項：

第三十條甲方雙方因履行本合同發生勞動爭議，可以協商解決。協商不成的，可以依法申請仲裁、提起訴訟。

第三十一條本合同未盡事宜，按國家和地方有關規定執行。

第三十二條本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

醫保稽核專項工作計劃

（六）中止或解除醫保協議。

（一）將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用的；

（二）重復享受醫療保障待遇的；

（二）被稽核對象對稽核發現問題拒不改正或不接受處理的；

（三）醫療保障行政部門明確要求移交的；

（四）其他超出經辦機構稽核管理權限的。

醫保稽核內控工作計劃

為將*時所學關于社會保障的知識加以實踐，增強理解、認識，我院組織大三年級勞保05-1班學生在烏魯木齊市社會保險管理局實習。

二、實習內容。

(一)裝訂封皮。

初來乍到無法進行業務操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內一個隔離區的位置，做完手中的事可以注意業務員們的操作，熟悉程序的各個環節。

她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統一規格。

我犯了輕視任務的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章(數字、憑證類、單位)很容易，結果是蓋錯數字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細致、認真是工作所必需的。

這樣，4月份一共19本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認識并產生敬畏之情。

(二)整理檔案盒。

下一個任務是整理會計憑證的檔案盒。

因為搬家的緣故，檔案盒在柜內散亂無序，不利于查找，15年(會計憑證規定保存期限)的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。

(三)填寫業務委托書。

“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經常要寫的漢字，填寫銀行的業務委托書時，需填寫委托日期、業務類型、匯款方式、委托人、收款人、金額(大小寫)、用途這些內容，不經意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發現，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務市”;有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”;有金額未按要求頂頭寫，留下空格的(為防止有人任意篡改金額);還有將“用途”欄的內容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。

耐心、細心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴格要求自己才行。

(四)協助制作會計報表。

漸進月末，辦業務的人激增，每天都有許多個人帳戶轉移基金需要做配置，還要錄入大量記賬憑證的信息。月底，進行月結后還要制作當月會計報表。王老師忙里偷閑教我們利用計算機進行電算化制作會計記賬*整的操作。

1.進入“用友入記賬憑證”的界面，先按手中所持業務信息錄入簡明而清楚的摘要，然后按會計分錄選會計科目，并在相應的會計科目的借方和貸方錄入金額。最后，在檢查各個要素準確無誤后，按一下保存并打印出記賬憑證，和相應的原始憑證釘在一起。

2.進入“用友入記賬憑證審核”界面，在“標記”處輸入當月1—30日“已審核”，彈出當月所有已審核憑證信息，按照憑證編號順序，依據金額核對已審核的電子憑證。上百個數據毫無章法地列在屏幕上，要核對日期、數據，再輸入相對應紙質憑證的編號，對著電腦屏幕上的數據，眼睛都不眨地找，不一會眼睛發酸、模糊，甚至連鼠標下的數據都看不見，把數據從頭找到尾，再從尾找到頭，反復幾遍才覓到它的蹤影。做完一份報表的核對，整個人疲憊不堪，當時就感慨會計的工作真辛苦，因為社保受理的業務越來越多，相應的會計工作量也與日俱增。

與王老師協作的時候發現她工作很嚴謹，整理*整、票據規范，對數據保持高度敏感性。憑證若是有問題，哪一本有空缺，她心里都有一本帳，有很高的職業素養。

(五)結算崗體驗。

想象中，*機構里的公務員各個都很清閑，“喝茶看報”，在社保局完全不同，領導、業務員、協管員進了單位的門就沒有一刻是閑著的。每月20日以后要做月結，而人員流動性強的單位(如餐飲等服務業)，一般在每月10日后才能確定人數，更多的單位是拖到月末才交社保金。臨近月末，還沒到上班時間，門外就圍了很多人，中午已經到了休息時間(14:00-15:30)，可大廳里還排著長隊，吃完午飯基本就開始辦理業務了。

財務室不很忙的時候，羅局就按排我協助結算崗的工作，譬如：提前撕好發票，蓋上結算專用章、轉帳收訖(或現金收訖)章。排隊的人特別多時，可以讓他們先填好支票頭信息，并核對已填信息，發現錯誤立即告訴待辦人員讓他們即使更換支票，以此提高工作效率、節約雙方時間。

可謂“心急。

醫保稽核內控工作計劃

甲方(蓋章)。

乙方(簽字)。

重慶市勞動和社會保障局監制根據《_勞動法》等法律、行政法規、行政規章的規定，重慶山朕科技發展有限公司(以下簡稱甲方)與(以下簡稱乙方)按照*等自愿、協商一致的原則，訂立本勞動合同，共同遵守。

(一)有固定期限：自___年___月___日起至___年___月___日止。

(二)無固定期限：自___年___月___日起至甲乙雙方約定的勞動合同終止條件出現止。

(三)以完成一定的工作為期限：自___年___月___日起至完成之日止。其中試用期：自___年___月___日起至___年__月___日止。

乙方同意按甲方工作需要在(地點)進行(工種)工作，具體工作內容和要求是：________。

(一)甲方執行法律、法規規定的工時制度和休息休假辦法。

(二)甲方由于生產經營需要并與工會和乙方協商后，或出現法律、行政法規規定的其他情形的，可以依法延長工作時間。

(三)甲方安排乙方延長工作時間的，在休息日安排乙方工作又不能安排補休的，在法定休假日安排乙方工作的，應當依法分別支付不低于乙方正常工作時間工資的150%、200%、300%的工資報酬。

(一)甲方根據法律、法規的規定，結合單位實際，自主確定工資分配形式和工資水*。

(二)甲方根據其生產經營特點和乙方的崗位，確定對乙方實行工資制。乙方試用期月工資標準為元;試用期滿定為元。以后，按企業工資制度調整工資。

(三)甲方應以貨幣形式每月至少支付一次乙方工資，不得克扣和無故拖欠乙方工資。

(四）乙方在探親假、病假、婚喪假和依法參加社會活動期間，甲方應支付工資。

(一)甲乙雙方執行國家勞動安全衛生法律、法規、規程和標準。甲方對乙方進行勞動安全衛生教育，防止事故，減少職業危害。

(二)甲方為乙方提供符合國家規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動安全防護用品，努力改善勞動條件。

(三)乙方在勞動過程中應嚴格遵守安全操作規程;對甲方違章指揮、強令冒險作業，有權拒絕執行;對危害生命安全和身體健康的行為，有權提出批評、檢舉和控告。

(一)甲乙雙方必須執行國家和地方*有關社會保險和福利的規定。

(二)甲方努力創造條件，改善集體福利，提高乙方的福利待遇。

(一)甲方依法建立和完善規章制度。

(二)甲乙雙方必須遵守法律、法規和甲方依法制定的規章制度。

(三)甲方有權根據法律、法規和規章制度對乙方進行獎懲。

(一)甲乙雙方在本勞動合同的有效期內，可以遵循*等自愿、協商一致的原則，依法變更勞動合同部分條款。

(二)經甲乙雙方協商一致，勞動合同可以解除。其中由甲方提出解除勞動合同的，應按規定支付乙方經濟補償金。

(三)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除勞動合同;。

1.在試用期內被證明不符合錄用條件的;。

2.嚴重違反勞動紀律或者甲方依法建立的規章制度的;。

3.嚴重失職、營私舞弊，對甲方利益造成重大損害的;。

4.被勞動教養或依法追究刑事責任的。

(四)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除勞動合同，但是應當提前三十日以書面形式通知乙方本人，并按規定支付乙方經濟補償金：

2.不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的;。

4.法津、行政法規規定可以解除勞動合同的。

(五)乙方解除勞動合同，應當提前三十日或按本合同約定的提前通知期，以書面形式通知甲方，但有下列情形之一的，可以隨時通知甲方解除勞動合同：

1.在試用期內的;。

2.甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的;。

3.甲方未按勞動合同的約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的;。

4.用人單位支付的工資低于當地最低工資標準或者集體合同約定的工資標準的;。

5.用人單位克扣、無故拖欠職工工資或者拒不支付、不足額支付職工加班加點工資的。

(六)乙方有下列情形之一，且未有本合同第九條(三)項規定情形的，甲方不得解除勞動合同;勞動合同期限屆滿時，應當將期限順延至下列情形規定的到期時間：

1.患職業病或者因工負傷并被確認喪失或者部分喪失勞動能力的;。

2.患病或者負傷，在規定的醫療期內的;。

3.女職工在孕期、產期和哺乳期內的;。

4.法律、行政法規規定的其他情形。

(七〉本勞動合同期滿、或甲乙雙方約定的勞動合同終止條件出現、或甲乙雙方約定的一定的工作達到完成標準，勞動合同即行終止。

甲乙雙方或一方違反本勞動合同的規定，除依法承擔法律責任外，還應分別承擔如下違約責任：

甲方的違約責任：

乙方的違約責任：

甲乙雙方因履行勞動合同發生爭議，可向本單位勞動爭議調解委員會申請調解，也可直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，存乙方檔案一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

醫保稽核專項工作計劃范文

加強基金監管是各級醫保部門首要任務，各轄市（區）醫保部門、各級衛生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫院騙保事件為問題導向，堅決貫徹落實^v^、^v^、省關于加強基金監管、維護基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規定時間內完成本次專項治理“回頭看”，形成露頭就打的態勢，讓不法分子斷掉念想，切實扛起監管責任，有效防范化解基金風險。

（一）檢查對象。

本次專項治理“回頭看”覆蓋全市所有醫保定點醫療機構，重點在縣、區級人民醫院、一級醫療機構、民營醫療機構、社區衛生服務站及村衛生室。

（二）檢查方式。

1.組織屬地監管為主，市醫保局統籌利用好所屬各市、區檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現場核查、病歷審查、走訪調查、突擊夜檢，實現監督檢查全覆蓋無死角。

2.通過醫保智能監控信息系統，研判年底定點醫療機構上傳醫保數據異常性，篩查轄區內2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算數據，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況，有針對性開展有因檢查。

（三）檢查內容。

1.誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為。

2.虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。

3.其他違規使用醫保基金的行為。通過超標準收費、串換項目收費、分解收費、重復收費、虛計多記數量等方式違規計費；超藥品及診療項目限定支付范圍使用醫保基金的行為。

（一）加強組織領導，壓實監管責任。市醫保局、市衛健委是本次專項治理“回頭看”的第一責任人。加強組織領導，建立分管局長為組長的工作小組，聯合公安、市場監管、紀檢監察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人，切實壓實監督檢查責任。

（二）加大宣傳力度，強化社會監督。鼓勵動員全民參與監督，積極舉報欺詐騙保問題。完善舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將市內類似問題、類似醫療機構一并納入核查范圍。落實舉報獎勵措施，依法依規重獎快獎，營造全社會關注、參與、支持基金監管工作的協同監管氛圍。專項治理期間發現的典型案例，發現一例，公開曝光一例，強化震懾作用。

（三）依法依規檢查，加大懲戒力度。違法違規行為一經查實，要依法依規從嚴從重從快暫停一批、取消一批、處罰一批違法違規違約的定點醫療機構。對查實存在欺詐騙保行為的定點醫療機構，責令退回醫保基金，并處騙取金額2-5倍罰款；對性質惡劣、影響較大的定點醫療機構相關責任人，要依職權分別移送紀檢監察、衛生健康、市場監管等部門處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。醫保部門、衛生健康部門及其工作人員，經查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規嚴肅追責問責；涉嫌違反相關法律法規的，移交有關主管部門依法處理。要按規定實施信用信息公開，加大信用聯合懲戒。

各轄市（區）醫療保障部門，每周四下午5時前將“回頭看”進展情況報市醫保局。于2021年1月29日前，向市醫保局報送定點醫療機構專項治理“回頭看”情況總結報告。

醫保稽核專項工作計劃

為將*時所學關于社會保障的知識加以實踐，增強理解、認識，我院組織大三年級勞保05-班學生在烏魯木齊市社會保險管理局實習。

二、實習內容。

我與馬明同學被分派在烏魯木齊市社會保險管理局新市區社會保險管理分局。該分局6月初遷至北京南路新發大廈一、三樓。根據局長羅蕓的安排，由財務室王玉慧會計做實習指導老師，在王老師的指導下我們做了以下工作：

（一）裝訂封皮。

初來乍到無法進行業務操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內一個隔離區的位置，做完手中的事可以注意業務員們的操作，熟悉程序的各個環節。

她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統一規格。

我犯了輕視任務的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章（數字、憑證類、單位）很容易，結果是蓋錯數字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細致、認真是工作所必需的。

這樣，4月份一共9本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認識并產生敬畏之情。

（二）整理檔案盒。

下一個任務是整理會計憑證的檔案盒。

因為搬家的緣故，檔案盒在柜內散亂無序，不利于查找，xx年（會計憑證規定保存期限）的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。

整理檔案時我發現在99—xx年間，xx年以前的憑證，每本都較薄，每年盒數較少，xx年以后憑證都在20本左右，說明辦理社會保險的單位、個人增多了，社會保險發展的很快，正逐步完善。

（三）填寫業務委托書。

“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經常要寫的漢字，填寫銀行的業務委托書時，需填寫委托日期、業務類型、匯款方式、委托人、收款人、金額（大小寫）、用途這些內容，不經意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發現，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務市”；有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”；有金額未按要求頂頭寫，留下空格的（為防止有人任意篡改金額）；還有將“用途”欄的內容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，糾錯可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。

耐心、細心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴格要求自己才行。

醫保內部稽核工作計劃范文

(一)醫療機構。

1.以醫保政策要求、醫保付費方式等為借口，拒絕、推諉病人。

2.醫療服務項目設定不規范，醫保支付價執行不到位，收費情況不公示，超標準收費，重復收費，分解收費，串換項目收費，收費清單不提供，人卡核對把關不嚴。

3.治療和檢查記錄不全，藥品、耗材進銷存臺賬不真實、不完整。

4.以虛假宣傳、違規減免、免費體檢、免費住院、贈送禮品、返還現金等方式誘導參保人員住院。

5.降低入院標準、冒名住院、掛床住院、分解住院、疊床住院等。

6.違反診療規范，過度檢查、過度用藥、過度治療。

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等。

8.將應當由第三人負擔的醫療費用納入醫保基金支付范圍。

9.虛增醫療服務、偽造醫療文書和票據，為參保人員提供虛假發票，超醫保支付范圍(限定)結算，為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務。

10.套取、騙取醫保基金的其他行為。

(二)定點零售藥店。

1.不按處方管理規定配售藥品，超量出售藥品，藥師在崗制度落實不到位，藥品(醫用材料、器械)與其他商品未劃區擺放。

2.為參保人員虛開發票、套取現金提供幫助。

3.使用醫保卡購買化妝品、生活用品等，盜刷醫保卡個人賬戶資金為藥店會員卡充值。

4.超醫保支付范圍(限定)結算，為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務。

5.串換藥品(醫用材料、器械)，相關“進銷存”臺賬未建立或數據不真實。

6.套取、騙取醫保基金的其他行為。

醫保內控稽核工作計劃

為將*時所學關于社會保障的知識加以實踐，增強理解、認識，我院組織大三年級勞保05-班學生在烏魯木齊市社會保險管理局實習。

二、實習內容。

（一）裝訂封皮。

初來乍到無法進行業務操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內一個隔離區的位置，做完手中的事可以注意業務員們的操作，熟悉程序的各個環節。

她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統一規格。

我犯了輕視任務的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章（數字、憑證類、單位）很容易，結果是蓋錯數字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細致、認真是工作所必需的。

這樣，4月份一共9本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認識并產生敬畏之情。

（二）整理檔案盒。

下一個任務是整理會計憑證的檔案盒。

因為搬家的緣故，檔案盒在柜內散亂無序，不利于查找，xx年（會計憑證規定保存期限）的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。

整理檔案時我發現在99—xx年間，xx年以前的憑證，每本都較薄，每年盒數較少，xx年以后憑證都在20本左右，說明辦理社會保險的單位、個人增多了，社會保險發展的很快，正逐步完善。

（三）填寫業務委托書。

“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經常要寫的漢字，填寫銀行的業務委托書時，需填寫委托日期、業務類型、匯款方式、委托人、收款人、金額（大小寫）、用途這些內容，不經意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發現，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務市”；有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”；有金額未按要求頂頭寫，留下空格的（為防止有人任意篡改金額）；還有將“用途”欄的內容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，糾錯可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。

耐心、細心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴格要求自己才行。

醫保稽核工作會議講話

醫保內控稽核工作計劃

1、3月15日-3月19日，根據國家藥品采購平臺中選藥品醫保支付標準，按采購醫療機構總數的30%隨機抽取調查，主要查處藥品的銷售價與采購平臺上醫保支付標準的一致性。

2、3月22日-3月31日，對醫保經辦機構審核制度和財務經辦流程進行抽查，主要查處點外發票審核是否執行“三審制”，是否嚴格按照“三個目錄”標準審核，財務經辦流程是否有復核制，是否合規合法。

3、4月6日-4月30日，根據國家、省、市文件要求，組織醫保工作人員前往各個定點醫藥機構、醫保經辦窗口和人口密集地進行打擊欺詐騙保專項治理活動，發放打擊欺詐騙保宣傳單和張貼海報。

4、5月10日-5月31日，從醫保系統中調取轄區內各村衛生室2020年結算數據，從中抽取金額大，連續刷卡等可疑村衛生室進行調查，主要查處連續刷卡、藥品零差價銷售、藥品進銷存數量與系統銷售數量是否相符。

5、6月1日-6月11日，為規范定崗醫師執業行為，創造健康、和諧的就醫環境，我局預計對轄區內定崗醫師就打擊欺詐騙保和基金監管條例進行全面培訓。

6、7月12日-8月12日，為持續加大打擊欺詐騙保專項治理活動，我局將邀請第三方監管力量對我縣二級定點醫療機構和定點零售藥店進行專項檢查。

醫保稽核工作講座心得體會

在我國醫療保險制度不斷完善的同時，醫保稽核工作顯得尤為重要。為了提高醫保資金使用效益，加強醫療機構管理，最近，我參加了一場關于醫保稽核工作的講座，通過學習和了解，我獲得了許多知識和體會，深感醫保稽核對于保障醫療保險基金安全和公平性具有重要意義。

在講座上，講師首先詳細介紹了醫保稽核工作的目的和意義。醫保稽核的主要目的是確保醫療機構開展的醫療服務符合醫保政策和規定，減少虛假、濫用、過度的醫保支付，提高醫療保險基金使用的效益和公平性。通過稽核，可以發現醫療機構存在的問題和隱患，及時糾正和整改，減少醫保資金的浪費和損失，保障參保人員的權益和醫療保障水平。此外，醫保稽核還可以促進醫院內部規范管理，提高服務質量和效率，增強醫院的核心競爭力。

講座還詳細介紹了醫保稽核的具體內容。醫保稽核主要包括三個方面：一是編碼稽核，即對醫療機構提供的醫療服務進行編碼比對，核實服務內容和標準，防止虛假編碼和惡意漲價；二是費用稽核，即對醫療機構報銷的醫療費用進行審核，核實費用的合理性和準確性，防止過度收費和醫療費用膨脹；三是數據稽核，即對醫療機構的醫療行為和費用數據進行比對和分析，發現問題和異常情況，掌握醫療機構的實際狀況。通過這些稽核內容，可以全面了解醫療機構的醫保情況，及時發現問題并采取相應的措施。

第四段：提高醫保稽核效果的方法。

在講座中，講師還介紹了提高醫保稽核效果的一些方法。首先是科技手段的運用，利用信息化技術對醫療機構的數據進行監控和分析，實現高效稽核；其次是加強培訓和教育，提高醫保稽核人員的專業水平和工作能力，確保稽核工作的準確性和及時性；另外，還需要加強醫保政策宣傳，增強醫療機構和參保人員的意識，促使他們主動遵守相關規定和要求，減少違規行為的發生。只有綜合運用各種手段，才能提高醫保稽核效果，保障醫保資金的安全和有效使用。

第五段：總結與展望。

通過這次講座，我深刻認識到醫保稽核工作對于保障醫療保險基金安全和公平性的重要性。作為醫療機構管理與市場監管的重要環節，醫保稽核必須得到足夠的重視和支持。希望在未來，能夠加強醫保稽核工作的宣傳和培訓，提高醫療機構和參保人員的意識，減少違規行為的發生；同時，加強稽核人員的隊伍建設，提高他們的專業水平和工作能力，確保醫保稽核工作的準確性和及時性；還要推動醫保稽核工作與信息化技術的結合，實現高效稽核，為保障醫療保險基金的安全和公平性作出更大的貢獻。

總之，參加這場關于醫保稽核工作的講座是一次很有收獲的經歷。通過學習和了解，我更加深入地認識到醫保稽核對于醫療保險制度的重要性和必要性。希望通過今后的努力，能夠積極參與醫保稽核工作，為提高醫保制度的運行效果，維護參保人員的權益做出自己的貢獻。

醫保稽核工作講座心得體會

近日，我有幸參加了一場有關醫保稽核工作的講座。該講座旨在提高醫保工作人員的專業知識和技能，進一步加強醫保稽核工作的質量和效能。在聽完講座后，我深受啟發和震撼，對醫保稽核工作有了更為深刻的理解和認識。在此，我愿意與大家分享我的心得體會。

首先，醫保稽核工作的重要性不可忽視。醫保稽核是醫保管理的重要環節，主要是通過對醫療機構的醫保實施過程和醫療行為進行審查，保證醫保經費的合理使用和醫療服務的質量。稽核不僅是醫保管理的一種手段，更是保護醫保基金和醫保參保人權益的重要舉措。只有通過稽核，發現問題、解決問題，才能建立良好的醫保管理機制，提高基金使用效益，促進醫保制度的可持續發展。

其次，醫保稽核工作具有復雜性和專業性。醫保稽核需要工作人員具備豐富的醫療和保險知識，了解醫療服務流程和規范，掌握醫保政策和操作流程。同時，醫保稽核還需要了解相關法律法規，熟悉數據分析和審查技術，能夠準確識別異常情況，評估風險，并提供解決方案。稽核工作不僅需要工作人員具備理論知識，還需要實際操作經驗和判斷能力。因此，在進行醫保稽核工作時，我們要不斷提高自身專業素質，不斷學習和更新知識，才能更好地完成稽核任務。

再次，原始醫療數據的準確性和完整性對稽核工作具有重要影響。醫保稽核的根本目的是通過審核原始醫療數據，分析醫療服務的合理性與合規性。因此，在醫療機構進行醫保結算時，必須保證原始醫療數據的準確性和完整性。醫保工作人員需要及時對醫療機構的結算數據進行審核，發現并糾正錯誤和漏洞，確保稽核結果的準確性和可信度。同時，醫保工作人員還要積極與醫療機構溝通，加強共享信息和相互學習，共同提高醫保稽核工作的水平。

最后，醫保稽核工作需要不斷創新和完善。醫保制度不斷改革和完善，醫療技術和醫療服務也在不斷發展和變化。因此，醫保稽核工作需要緊跟時代潮流，不斷學習和更新知識，適應新形勢下的工作要求。稽核工作人員要積極參加培訓和學習，關注醫保政策和相關法規的變化，及時更新自己的知識和理念。同時，醫保稽核工作需要借鑒其他行業和領域的管理經驗和技術手段，不斷創新工作方法和手段，提高工作效率和質量。

綜上所述，醫保稽核工作是一項重要的工作，具有復雜性和專業性，需要工作人員具備豐富的醫療和保險知識，掌握相關的法律法規和操作流程。醫保稽核工作的完成需要依托準確和完整的原始醫療數據，以及與醫療機構之間的密切溝通與合作。此外，醫保稽核工作需要不斷創新和完善，與時俱進，適應新的發展要求。通過參加該講座，我對醫保稽核工作有了更深刻的理解，也認識到了自己的不足之處。我將積極學習和提高，爭取將所學到的知識和理念應用到實際工作中，為醫保稽核工作的改善和發展做出貢獻。

醫保內控稽核工作計劃

廣州將本市戶籍的未成年人、非從業人員、老年居民以及在校學生(不受戶籍限制)納入醫保范圍，共計約萬人。籌資標準是未成年人及在校學生的繳費標準為160元/人·年，其中，由個人繳納80元/人·年，各級*資助80元/人·年。非從業居民的繳費標準為580元/人·年，其中，由個人繳納480元/人·年，各級*資助100元/人·年。老年居民的繳費標準為1000元/人·年，其中，由個人繳納500元/人·年，各級*資助500元/人·年。

2.將農轉居人員納入基本醫療保險體系。

本政策覆蓋基本醫療保險統籌區域內、已取得本市城鎮戶籍的“農轉居”人員萬人。

參加城鎮職工基本醫療保險需繳納的醫療保險費，按本市現行醫保政策規定，由用人單位和個人共同分擔；參加城鎮靈活就業人員醫療保險和城鎮居民基本醫療保險需繳納的醫療保險費，主要由個人繳交，集體經濟組織給予適當補助。

3.建立外來從業人員基本醫療保險制度。

擬于20xx年下半年出臺的外來從業人員基本醫療保險辦法適用于與本市用人單位建立了勞動關系的非廣州戶籍從業人員。根據外來從業人員的特點，按照“低繳費、廣覆蓋、保當期”以及“雇主繳費為主、個人繳費為輔”的原則，制訂外來從業人員基本醫療保險辦法。對擬參保的外來從業人員給予住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門診基本醫療待遇。

4.修訂《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》。

修訂后的《辦法》已于20xx年7月30日出臺。覆蓋所有參加城鎮職工基本醫療保險辦法的人員，目前約有333萬人。

修訂的主要內容包括：擴大城鎮基本醫療保險制度的覆蓋范圍，將基本醫療保險范圍擴大到本市全體戶籍居民和外來從業人員；擴大城鎮職工基本醫療保險支付范圍，提高患病參保人醫療保險待遇；增強醫療保險基金統籌共濟能力；解決原辦法實施過程中存在的一系列問題，如部分“4050”失業再就業人員退休時繳納過渡性基本醫療金問題；解決統籌區內職工就業轉移接續參保年限，以及早期外地調入本市職工和軍隊轉業到地方單位的工作年限問題等。

5.建立基本醫療保險普通門診統籌制度。

該統籌制度將覆蓋參加城鎮基本醫療保險的參保人員(包括參加城鎮居民基本醫療保險的老年居民、未成年人、在校學生和所有城鎮職工基本醫療保險參保人)，目前共計約有萬人。主要內容是有效地使用醫療保險統籌基金，按比例支付普通門診費用，減輕參保人就醫的個人負擔。