年度總結的目的是幫助我們更好地認識自己，在今后的學習和工作中取得更好的成績。在這里，我們分享一些優秀的年度總結范文，希望能夠給大家帶來啟示和思考。

年科室醫院感染管理工作年度總結

加強醫務人員的自身安全、防止銳器傷等職業暴露的管理。從手衛生、使用防護用具抓起，提高了醫務人員的職業防護意識，全年職業暴露1例，未感染經血傳染性疾病。存在的問題：

1、按照《醫院消毒供應中心管理規范》，我院供應室急需更改。上級部門檢查多次提出，護理部已經派人學習。

2、檢驗科的細菌室建設。

3、污水處理問題。

總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴峻，我們堅信只要領導重視，我們職能科室配合，各盡其責，常態管理，醫院感染控制工作就能做好。

年科室醫院感染管理工作年度總結

本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

科室年度醫院感染工作總結

20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將x年的醫院感染管理工作總結如下：

1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。

3、每月對所有病房、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

1、進行環境衛生學監測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。

4、全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率90%(整改后為100%)，物體表面細菌培養合格率99%(整改后為100%)，醫務人員手細菌培養合格率99%，(整改后為100%)消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、我院院感培訓方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓次數。提高醫護人員院感防控工作重要性的認識，及時消除醫療隱患。

科室年度醫院感染工作總結

感控科按照《醫院感染管理質量考核表》定期在院內(包括各社區衛生服務站)開展自查。現對本季度院感工作情況作出總結，如下。

1、明確醫院感染管理由醫務科負責。醫院招聘1名執業醫師作為院感專責人員，最近參加了廣東省醫院協會舉辦的《廣東省醫院感染基本理論及實用技能崗位培訓班暨20xx年醫院感染管理嶺南春季論壇》，經考試合格領取了醫院感染管理崗位培訓證書。

2、重新調整醫院感染管理組織，進一步明確醫院感染管理委員會、院感專責人員和各科室院感管理小組的職責；明確各職能科室，包括醫務科、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科和防保科的職責。

3、制定醫院感染管理質量考核表，每周對各科醫院感染管理情況進行檢查。

1、自查情況。

(1)組織機構建設。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫院感染工作計劃與職責分工。

(2)嚴格執行無菌操作原則與操作規程。手術室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產科普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換等問題，但經過自查反饋后，都得到改正。醫護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產房的問題，經婦產科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決。

(3)嚴格執行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。

(4)消毒效果監測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監測并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監測并有記錄。

(5)醫療廢物管理。防保科、婦產科、門急診的生活垃圾桶內混有醫療垃圾，經自查反饋后，已改正。

2、住院病例監測。

已監測45份住院病例，其中綜合內科16份、綜合外科9份、婦產科20份，未發現院感漏報。

3、院感病例個案調查。

本季度發生4例感院感病例，其中婦產科1例，綜合內科3例，均為呼吸道感染。醫務科院感專職人員立即開展個案調查，核實情況。

4、醫務人員職業暴露。

本季度發生3起醫務人員暴露，其中綜合科2名護士、防保科1名護士。醫務科已對職業暴露人員做出相應的處理，做好個案調查登記，并追蹤監測。

5、院感培訓。

做到每季度培訓一次。

6、醫療垃圾分類收集、運送與暫時貯存。

各科室均做好醫療垃圾的分類收集。醫療廢物暫存間醫療廢物存放較整齊，無污、血水外流；有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。醫療廢物有交接記錄。醫療廢物運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。

7、醫院消毒供應中心。

供應室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監測。

1、門急診、婦產科、兒保科均未作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計劃。

建議：未做出院感小組的職責、明確分工、制定出工作計劃的科室，請盡快落實。

2、各科室有時會出現棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換的情況。

建議：各科室應隨時注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標注開啟日期，過期的是否已作更換。

3、醫療垃圾包裝物、容器上無系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別說明等。

建議：醫療垃圾包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別說明等。

4、盛裝的醫療廢物超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴密。

建議：盛裝的醫療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口應緊實、嚴密。

5、各科室未能嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，未能做到合理應用，按指征用藥。醫務科對抗菌藥物的合理應用監管不到位。

建議：各科室嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，做到合理應用，按指征用藥。醫務科應加大對抗菌藥物的合理應用監管力度。

6、每月的環境監測未有很好地落實。

建議：每月的環境監測應切實地落實好。

科室醫院感染管理年度工作總結

在xx縣衛生和計劃生育局的正確領導和大力支持下，20xx年我院緊緊圍繞以“市場為導向，創新經營思路、經營理念，主動適應醫療市場需求，轉變觀念，樹立品牌意識，有效增強綜合實力”為總體思路；以“病人為中心，醫療質量為核心，構建和諧醫患關系”為工作目標，全院職工團結協作、奮力拼搏，較好地完成了全年的工作。現總結如下：

（1）診療工作總量174381人次，同比增加46664人次。其中：門急診169138人次，同比增加50233人次；居民體檢22166人次，同比增加3354人次。

（2）出入院5243人次，同比增加69人次；

（3）平均住院日7天，同比減少1天；

（4）床位利用率67%，同比增加2%；

（5）藥品比例36%，同比減少2%。

20xx年累計實現業務收入2160萬元，同比增長260萬元。其中：醫藥收入2124萬元，同比增長32%。

繼續實行二十四小時值班制度，不斷完善并嚴格落實各項醫療質量管理核心制度，加強醫務人員醫德醫風建設，實行行風民主評議，加強群眾監督，不斷提高服務水平。增強服務意識，轉變服務觀念，改善服務態度，以群眾滿意為最高目標，自覺抵制醫藥行業的不正之風，加強自身職業道德修養，努力構建和諧醫患關系。

一是計劃免疫工作正常開展，嚴格執行國家有關政策，積極開展擴大規劃免疫工作，一類疫苗實行免費接種。二是大力開展二類疫苗的推廣和接種工作，降低相應傳染病的發病率。三是繼續搞好計劃免疫信息化管理工作，計劃免疫工作信息均在電腦上做好登記和備份。四是堅持搞好網絡直報工作。五是搞好強化免疫和查漏補種工作，對轄區內適齡兒童開展麻疹疫苗強化免疫，乙腦、甲肝疫苗查漏補種工作。六是繼續搞好結防工作，做好登記、報告、轉診工作。七是繼續搞好公共衛生服務，在去年完成上級交給任務的基礎上，今年又扎扎實實創造性地開展了工作，使本轄區查體建檔人數達到了39002人，查出高血壓患者2476人，糖尿病患者990人，重性精神病人46人，腦卒中506人，冠心病xx70人，電子建檔率98.82%，并且對查出的慢性病人進行了及時回訪。

為使我中心行風建設做到有章可循，結合我中心的實際情況我們先后制定了：醫德醫風教育和行風建設工作計劃；糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風工作方案。為進一步明確醫務人員的工作職責，我們本著誰主管、誰負責和一級向一級負責的精神，層層簽定目標治理責任狀。通過努力，使治理從過去經驗化治理步入了制度化治理的軌道。在行風建設上我中心始終以解決收紅包、吃請、收禮、生冷、硬、頂等熱點為重點，健全制度，強化措施，做到人人有職責，處處有人抓，以此帶動糾正行業不正之風工作全面展開，并取得了良好成效。

年科室醫院感染管理工作年度總結

醫院感染管理組織由三級體系構成，醫院感染管理委員會---醫院感染管理科----臨床科室醫院感染監控小組組成，業務院長任主任委員，重點對監控小組人員進行了補充和調整，并明確了各級體系人員的職責。各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。

年科室醫院感染管理工作年度總結

與后勤保障科配合加強醫療廢物的常規督導檢查是我院的醫療廢物在現有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規范管理，未發生醫療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良事件。

科室年度醫院感染工作總結

我院在上級衛生部門領導和關懷下，認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構消毒技術規范》《醫療廢物管理辦法》《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》等有關法律法規，制定了相應的.醫院感染控制計劃，并組織實施，使我院院感發生率控制在較好的范圍，本年度未發生院內感染暴發流行。現將20xx年度院內感染工作總結如下：

為進一步加強醫院感染控制管理工作，明確責任，落實分工，今年重新調整充實了醫院感染管理領導小組，由院長親自負責，配備了專職預防保健人員，明確了醫院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開醫院管理會議，及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問題，針對各部門的反饋意見，及時正確指導及處理。增強了醫院感染管理工作的科學性、預見性，保障了醫療質量和醫療安全。

組織全院職工認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告培訓制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實履行法律賦予的責任。發現傳染病病人，按照國務院衛生行政部門規定的時限及時進行電子網絡報告。今年報告乙類傳染病3例。

組織全院臨床醫務人員“學習新的《醫療機構消毒技術規范》，嚴格執行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應用的一次性醫療器械用后立即銷毀，并做詳細記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫療器械進行了備案制度。

科室所有的診療器皿，均標有明確的消毒更換日期和詳細的記錄。

全院嚴格執行紫外線消毒制度，對消毒時間、地點均有嚴格要求，并認真做好記錄，對所有紫外線燈管每周進行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時更換紫外線燈管，堅決保證工作環境符合衛生要求。

我院供應室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進行嚴格效果監測，按消毒規范要求，對所有消毒物品，每天每次均做b-d試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質量，為臨時提供了可靠安全的醫療保障。

按照《醫療廢物管理條例》要求，我院今年在環衛局的指導和幫助下對醫療廢物用儲備室進行了重新改造，使之達到環境保護的的衛生要求。對全院的醫療、生活垃圾做到日產日清，各環節均有嚴格的交接，對所有醫療廢物分類包裝標識均有嚴格規章制度。重新設計了醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫療垃圾的外運數量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進行了醫療廢物處置的專業培訓學習，使醫療廢物的管理更符合實際，減少了污染和醫務人員受傷害的機會，同時為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。

為提高醫療質量，保證醫療安全，使患者就診建立一個良好的衛生環境，建立了嚴格的衛生檢查制度，開展了每月一次衛生環境大掃除的工作；進行了大規模的滅蟑螂工作；改變了原來不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛生環境的問題。為提高衛生質量，院感領導小組對各科室儀容儀貌、科室衛生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內感染管理達到一個較高的水平。

為強化醫院感染控制意識，普及醫院感染、消毒技術、傳染病防治等相關法律法規知識，院感領導小組制定了詳細的學習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學習，分組學習，學有記錄、有筆記、有簽到并進行現場提問和實際操作的考核，對全院臨床醫務人員進行院感知識試卷考核，考核成績歸入個人檔案。

結束語。

本年度，我們院感領導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點成績，但差距還很大，如對院內環境的監測，醫務人員的手監測，抗生素使用調查等院感工作還未開展。我們決心在下一年度更好地開展醫院院感工作。

加強醫院感染管理，是有效的預防和控制醫院感染的手段。提高醫療質量，是醫療安全的有力保障。

科室院感管理小組年度工作總結范文

本年度，在醫院的正確和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年1—12月份感染辦共監測出院病人14501例，96人發生醫院感染，醫院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作如下：

為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

（一）質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、，有效的預防和控制醫院感染，全年編寫醫院感染信息兩期。向全院醫務人員及時通報醫院感染動態，醫院環境衛生學監測情況，醫院感染發病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、，提出改進措施，并向全院通報。

（二）環節質量控制。

1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。對產房重點檢查醫療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護。口腔科的車針、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環境衛生學監測：監測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監測，并將監測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。醫院環境衛生學監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務人員手表面情況共127份，合格數119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數85份，合格率91。4%;物體表面12份，合格12份，合格率100%;醫務人員手表面14份，采集的對象主要是醫生、護士、實習生、進修人員，合格數14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。

監測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。

3、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管16支，合格16支，合格率100%。循環風消毒機32臺，每月檢查過濾的清洗，每半年統一換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，審核產品的相關證件。

5、本年5月份感染辦開展了住院病人現患率調查，調查前對14名參加現患率調查的監控人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調查。

調查結果：無醫院感染發生。

6、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監測：對全院醫務人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果，如發現多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

加強afp及麻疹的預防和控制，針對我區和我縣相繼出現的afp及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的.感染暴發，確保了兒童的身體健康和生命安全。

編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。

元月份：對全院醫務人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監護病房16人、保潔人員24人進行了“醫院感染相關知識、外科手術部位感染監測、icu醫院感染目標性監測、醫療廢物管理”等的培訓，并組織考試，均合格。

三月份：對重點科室54人、全院醫務人員90人進行了“多重耐藥菌、醫院感染知識”的培訓。并組織考試，均合格。

四月份：對全院醫務人員72人、全院醫務人員136人、各科醫務人員90人、各科院感質控員14人進行了“醫院感染管理、醫療廢物管理、醫療機構消毒技術規范、傳染病管理”的培訓，并組織考試，均合格。

五月份：對各科監測員及護士長16人進行了“現患率調查”的培訓。

七月份：對新上崗人員31人進行了“醫院感染知識崗前培訓”并組織考試，均合格。

八月份：對全院醫務人員109人進行了“醫院感染知識與職業暴露”的培訓，考試均合格。

九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓。并組織考試，均合格。

十一月份：對全院醫務人員203人進行了“手衛生規范”的培訓。并組織考試，均合格。

十二月份：對相關科室醫務人員64人、52人、108人進行了“等級醫院評審要求、多重耐藥菌、手衛生規范”等三次培訓。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新吸引了進來，使醫院感染工作規范化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。

年科室醫院感染管理工作年度總結

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的`院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將本年度院內感染控制工作總結如下：

年科室醫院感染管理工作年度總結

編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、科室感染暴發處理流程、科室突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

科室院感工作總結

本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年1―12月份感染辦共監測出院病人14501例，96人發生醫院感染，醫院感染率為0。7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

科室年度總結

3、科室記錄完整，科室主任重視，記錄真實可追蹤的科室有：病理科、針灸科、老年科、康復科、呼吸科、風濕科、血液科、心血管科、消化科、整燒科、耳鼻喉科、骨科、重癥醫學科等。

4、活動記錄不完全的科室有：腎科、普外二、普外。

完全無活動記錄的科室有：兒科、胸心外科、神經內科。

1、大部分科室的質控記錄是后補的，記錄不可追蹤。

2、大部分科室對利用pdca方法開展質控工作理解不準確，記錄內容空泛不具體，如提到病歷質量問題但沒有具體的住院號或病歷份數；不良事件報告沒有具體病人情況；反映病歷不及時歸檔，但沒有具體的.病例數統計；抗菌藥物使用不合理沒有具體內容；提到院內感染漏報也不具體等等，即無法追述。

針對20xx年臨床醫技科室質控工作檢查結果，經醫務例會討論，報相關領導同意，就20xx年科室質量工作提出以下改進措施：

1、繼續加強醫院對科室質控工作管理，將科室質控工作列入醫院20xx年工作要點。

2、強化質控工作第一負責人的責任，要求定期對科室質控工作進行督促和檢查。

3、加強對科室質控員質控工作水平的培訓，醫院質控辦公室在上半年舉辦一次質控員培訓會議，規范質控流程和記錄。

4、今年臨床科室月綜合目標考核“科室管理”分值從原來2分增加到4分。

5、加強醫務處對各科室質控工作的檢查：每月10日前完成督查，并將督查結果反饋科主任，公布在內網，以及在月綜合目標考核作考核評價。連續3個月督查結果不理想的科室，由主管院長和醫務處主任對科主任實現戒勉談話。

科室年度總結

全科人員在黨支部書記和黨的小組長的帶領下，深刻理解其精神實質。教育全科人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立為休病員服務，為職工服務，為領導服務的思想，不斷提高思想道德修養。每星期四下午按時開展政治學習，認真召開民主生活會，會上大家能夠暢所欲言，認真開展自我批評，互相交流思想，不斷提高政治理論水平。

今年是全國各個行業行風建設年，端正行風，轉變工作作風，全面提高工作質量，也是我院全年的中心工作。這個活動期間，辦公室作為對內對外服務的主要科室，緊密配合醫院中心工作，周密布置，精心安排，首先是組織科室人員認真學習了院行風評議活動有關文件，具體實施方案和院服務承諾具體內容，不斷深化服務意識，并且針對科內各項業務工作制定了本資料權屬文秘公文第一站嚴禁復制剽竊服務承諾的十項具體內容，并張貼上墻，增強了大家的責任意識和大局意識，特別是在行風評議第二階段，全科的工作人員都能認真查找工作中的不足和服務不到位的地方，做到真抓實干，在抓落實上下功夫。第二階段也是整個活動的.核心，在這個階段中，大家都能夠顧全大局，克服人員少，任務重的困難，正確處理各種矛盾，使辦公室的各項工作都落到了實處。在第三階段行風評議階段中，院行風領導小組對全院19個科室進行了檢查評比，辦公室各項工作在這次檢查中取得了較好成績，受到院領導好評。

全科人員能夠自覺遵守各項規章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，具有較強的凝聚力和戰斗力。

在主管領導的幫助指導下，我科工作人員各司其職，各負其責，團結務實，以高度的敬業精神較好地全院工作計劃、總結以及各種請示、報告等文件材料的起草工作；認真做好醫院印章的管理與使用工作，做到嚴格管理，正確使用；全年高質量完成了各類文件、表格等打印任務，共打印文件、表格17458張；機要文件收發、傳遞能夠按規定的傳閱范圍、時間等要求，及時傳閱收存，全年無發生文件丟失和泄秘現象，并按時整理歸檔和密級文件如數上交，全年共收發傳閱各類文件300余份。三月份認真完成了去年所有文件的整理、立卷、歸檔工作；加強機動車輛管理，修定并下發了機動車管理和使用有關規定，嚴格派車手續，合理調配車輛，能合并使用的車輛，不單獨派車，對司機人員經常進行安全行駛教育，嚴格遵守行車安全規定，全年共行駛7.9萬公里，較好地完成了全院醫療、辦公等用車保障任務，無發生任何差錯事故；完成了全院各科室以及個人20xx年和20xx年全年報刊、雜志、各類圖書資料、信件的發放和征訂工作。20xx年完成了8名新住院休養員的接待安置工作，在接收安置工作中能按照科室承諾，做到熱情、周到、及時，安置不過夜。順利完成了休養員搬遷兩幢小樓的電話移機工作，在規定時間內讓休養員通上了電話，受到了休養員的好評。對來信來訪工作能夠做到來信答復及時，來訪熱情接待，應辦的事盡快辦，不能辦的講明政策，互相理解，樹立院辦室良好形象。

1、積極參加省廳組織的知識競賽，取得好成績。

在省廳、省直組隊參加的黨規黨紀知識競賽中，我科岳書靜同志作為主力隊員，克服種種困難，認真背題，比賽中發揮出色，均取得了第一名的好成績，為醫院、為省廳爭得了榮譽，受到省廳黨組的通報表揚。

2、完成參加知識競賽人員駐訓期間的接待工作。

為給參賽隊員創造一個良好的駐訓環境和條件，我科在招待所管理方面做到及時保障，勤洗勤換。

3、按院辦公會要求，以院辦室為主組織重新修訂了醫院工作人員職責和工作制度，經過幾個月的認真細致工作，加班加點，查閱大量參考資料，結合我院實際情況，對我院原有工作人員職責和工作制度進行了增補和修訂，現初稿已打印完畢，待院辦公會通過后正式成冊印刷。

總之，一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了院辦室的各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成院辦室的工作任務和領導交辦的臨時任務。

科室年度總結

20xx年在忙碌和充實中度過，總的來說，一年來，我分管協管的工作比較多、工作范圍廣、任務重、責任大，由于我正確理解領導的工作部署，較好地履行了作為行政職務和作為專業技術職務的職責，發揮了領導管理和組織協調能力，充分調動員工的工作積極性，較好地完成了全年分管和協管的工作任務。現簡要回顧總結如下：

后勤管理工作涉及面廣、雜，一年來我們以加強監督管理，提升服務水平為指導，從多方面著手，努力做好后勤工作。

我主要負責的是辦公用品倉庫管理和生活后勤保障工作，能做到有計劃及時地申購辦公所需用品，做到不浪費，無過多存貨等情況的發生。為各科室做好服務，能及時、保質保量送去各科室所需辦公物品。月月盤點，對庫內物品熟悉、清楚。

辦公儀器和日常生活方面出現故障和問題時能及時處理，處理不了時請專業人士來處理，做到不擔誤正常工作的運行。在后勤工作中得到了同事的支持和配合。通過我們的努力配合，圓滿地完成了20xx年的后勤工作。

今年我們改革了用車制度，統一調度管理，做到出車有申請，歸車有記錄等工作流程；同時，車輛用油方面也制定出相關監督流程，排除了公車私用等情況的發生。

在車輛安全運行方面我們與司機簽了出車安全責任書，保證出車安全，遵守交通規則。在保證工作正常運行的情況下，加強車輛管理，做好車輛的正常保養及維修，為我院工作的開展提供了較好的服務。

1、對衛生員進行深刻、人性化的思想培訓和具體工作細節及責任的培訓與指導。制定相關衛生責任制度，要求每天多轉、常掃、勤擦，隨時發現問題及時處理。每周一大掃，周周有檢查。

2、對醫院里的床單被罩等醫用品及員工的工作服做好及時、分類、干凈的清洗、晾曬、發放等工作。

3、對醫院保衛人員，進行了安全防衛、防電、防火、防水培訓，強化安全意識，做到時時提醒和經常檢查。

在辦公室主要是配合辦公室主任完成院內日常工作，做好文員統計工作，較好地完成了領導辦公室的衛生及接待工作。在院內配合開展豐富多彩的活動，活躍員工文化生活，營造健康的企業人文環境，推進企業文化、精明文明建議，展示我院積極向上的精神面貌。

今年的廣告宣傳形式有多種，電臺、報紙、電視、網絡和地面營銷。地面營銷有體檢、雜志、掛歷和下鄉掛宣傳牌。

新的一年里我為自己制定了新的目標，那就是要不斷學習，更好的充實自己，以飽滿的精神狀態來迎接新一年的挑戰，有責任心地踏踏實實工作，不能只限于自身周圍的小圈子，要著眼大局，著眼今后的發展。向其他同事學習，取長補短，相互交流好工作經驗，共同進步。新的一年里，我會圍繞著醫院的中心工作，明確個人職責做好本質工作，搞好協調、當好參謀、搞好服務，密切配合，為醫院發展起到積極作用。

【必備】科室年度總結四篇

年度科室工作計劃七篇

科室自我鑒定

換科室申請書

醫院優秀科室獲獎感言

科室院感總結

時光飛逝，轉眼間20xx年過去了，我院醫院感染管理工作在李桂林副院長的領導下，得到了規范化管理，通過樂山護理學會及上級醫院組織的學習，根據我院的實際情況，我院的院感工作在20xx年的基礎上得到了進一步的完善。20xx年1月4日在李桂林副院長的帶領下，院感委員陳鵬、院感組成員劉勇、張利芳、韋鐘共同參與了全院各科室院感工作的年終檢查，現將檢查結果，院感工作總結如下：

1、冰箱內有灰塵，應每日擦拭；

2、醫療廢物交接本簽名不及時；

3、酒精無開瓶時間（開瓶后密閉良好的情況下有效期為一月）；

4、元素控測室的兩臺試劑冰箱無溫度登記，冰箱無標簽；

5、元素測試室的紫外線燈管積灰太多，應兩周用酒精紗布擦拭燈管一次；

6、污物浸泡桶無標簽。

外科門診院感工作做的較好，登記完善。但紫外線燈管未用酒精擦拭。婦產科門診碘伏、84消毒液瓶蓋未蓋緊，無開瓶日期。

庫房內儲藥冰箱無溫度登記。藥架上查到安絡血針劑過期。麻精藥品管理混亂。

藥房冰箱是電子控溫冰箱，冰箱內未放溫度計。

供應室應空間有限，布局不合理，缺乏管理人員，供應室的院感工作一直較差。

1、無菌間衛生差，無菌物品架上積灰；

2、各個紫外線燈管均未擦拭；

3、打包間物品雜亂4醫療廢物交接本登記不及時5醫療垃圾分類錯誤；

6、包布未一用一洗；

7、bd實驗未按要求做；

8、污物間污物銷毀后應清潔地面。

1、皮試未一人一針一管；

2、過氧化氫無、84液無開瓶日期；

3、臨時輸液卡簽名不及時；

4、冰箱內肝素封管液過期。

總的看來我院的醫院感染管理工作，由于院領導的高度重視，全院職工的共同努力，我院院感工作基本進入正軌，雖然目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，但是，我們堅信，只要我們在院領導的正確領導下，統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好。

科室年度總結

自20xx年自己進入醫院工作以來，在醫院各級領導和老師的正確領導下認真工作和進修。通過這一年來的工作和進修，我在思想上、工作上和進修上等各個方面都達到了一定的提高，也有不少的教訓和體會，從各個方面鍛煉了自己，但有時又感非常無賴。具體從以下幾個方面談起：

我在科室主任、老師的指導下，積極參與了科病人的診治工作。我在各類手術操作中，嚴格遵循醫療常規，認真仔細，從不違規操作。通過自己的努力進修和科主任及老師們悉心教導，我愈加熟練掌握了泌尿外科常見病、多病發以及一些罕見病的診斷和治療，手術中應急處理和圍手術期的處理方案，在工作中，我嚴格遵守醫院的規章制度，從不曠工，反而常常加班工作，從未休過公休假。我不計較個人得失，拒收病員錢物，多次收到就診病員的表揚。

我一開始工作，就深知自己的不足，為此，我一方面再次溫大學書本，一方面從其他途徑去了解和研究醫學知識：我積極參加院內和院外組織的多種學術活動，不斷吸取醫學的新知識和新進展；在工作研究期間，我積極參與科室的業務研究并討論發言，提出自己的見解；參加了科室組織的三基考試并順利過關。同時在醫院泌尿外科研究泌尿系統腔鏡手術，熟練掌握皮腎鏡、輸尿管鏡、前列腺電切鏡等手術操作，并在回院后順利開展，今年再次到外科研究普通泌尿外科手術。通過不斷研究，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識結構，豐富了自己的臨床經驗，增強了自己的法律意識，開拓的視野。

作為一名醫務人員，我進修和借鑒上級醫院的.同仁們的工作熱情和認真態度，從自身上抓起，努力提高自己的業務水平，以三基三嚴為準繩，加強法律法規的進修，嚴格各類收費項目，合格用藥和開具醫學檢查，避免不合理的醫療浪費，完善醫患溝通制度，及時準確的簽署各類醫療文件之，認真書寫病歷并做到病歷甲級率xx%以上，認真填報各類醫學報告卡，努力下降病人的占床日和藥品比例高低功夫，努力為每個病員服好務，爭做一名優秀的醫務人員。同時努力實現以下四個突破：一是堅持社會效益優先，以病人為中心，在公益性表現程度方面獲得新突破；二是健全完善醫患溝通制度，在促進醫患溝通團體效果方面獲得新突破；三是供給優良醫療服務，在患者對醫療機構醫療服務滿意度方面獲得新突破；四是健全完善醫療告知制度，在增進醫患信任方面獲得新突破。

我通過工作和進修，進一步增強大局意識，堅持做好為民健康，從我做起，構建了協調醫患關系，我努力做到了對每一名病人賦于醫務人員應有的愛心，以精深的醫療服務技術讓病人放心，耐心的為每一名患者和家屬解決自己權限規模內可以解決的困難，努力為病人和家屬營造了一個溫馨的就醫環境，讓醫院和病員放心，不斷的在工作和進修中提高了自己醫療服務水平，爭取以新的成績來向醫院匯報。當然，我在工作和進修中另有一些不足之處，須在今后的工作中向各位領導、老師和同事們進修，注重細節，加以改正和提高，爭取在以后的工作和進修中獲得更優異的成績，成為醫院領導心目中的好職工。

科室年度總結

20xx年在醫院領導和護理部的關心與支持下，在全體護理同仁的共同努力下圓滿完成了年初制定的護理工作計劃。

一、加強護士教育，提高專業素質。

1、嚴格按照護理部的要求，每月定期組織護士授課，實行輪流講課，進行3次業務學習，分別為兩次西醫學習，一次中醫學習。每月組織科內護士進行疾病護理查房一次，每周對責任護士進行一次護理程序查房，加強了科內每位護士的專業知識。

2、根據年初護理部計劃，每月進行一次護理操作培訓，科內通過考試，月底接受護理部的考核。全年已完成吸痰、cpr、心電監護、簡易呼吸球囊、導尿、靜脈輸液、臥床病人更換床單、背部護理、中藥灌腸、中藥霧化、穴位按摩、中藥熏蒸等作考核，合格率達100%。

3、積極開展護理病例討論，提高科內護士的專科知識。

4、為了提高護理人員業務水平，護士長組織科內護士積極參加護理部的各項學習。

二、加強安全管理，杜絕差錯發生。

安全工作長抓不懈，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故發生及患者的不良投訴，保障病人就醫安全。繼續加強護理質量，全年完成兩項cqi：提高麻醉劑使用后及時登記率、提高病房管理率。為了增強全員參與質量管理的意識，發揮科室質控小組的質管作用，運用pdca方法，提高科內護理質量。為了促進護理病歷書寫規范，多次學習護理書寫制度，對運行病歷護理書寫定期檢查，并將檢查結果及時反饋給相關的護士，幫助護士改進，護理病歷書寫質控自查平均分94.5合格率100%，病房環境與安全自查平均分93.3合格率100%，執行護理制度自查平均分96.5合格率100%，基礎護理質控自查平均分92.5合格率100%，專科護理質控自查平均分94合格率100%，分級護理質控自查平均分94合格率100%。嚴格執行消毒隔離，每月一次的細菌培養，消毒隔離合格率達100%。急救藥品器械定位、定量放置，定人定期檢查，完好率100%。護士長不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并從自身及科室的角度進行分析，每月發現并上報安全隱患，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。每月召開科務會，將醫院及護理部的通知及時傳達，做好溝通。

規范管理科室財務和物品，定期檢查，定期申領。護士長每天進行病房管理行政查房，發現問題及時改進，對未規范放置物品的病人做好宣教，使樓層的環境更加整潔。同時加強收費管理，合理收費，不多收不漏收，20xx年市醫保、省醫保來我院檢查時，我科都配合醫保辦作為備查科室。

三、加強服務態度，提高病人滿意度。

我們的目的就是真誠服務，提高患者的滿意度，培養護士樹立良好的職業形象。對病區患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統護理。提高護患溝通技能，護士長每日巡視病房兩次，加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好地為病人護理。每月組織病人家屬及部分病人開展工休座談會，聽取病人的意見及建議，盡量去滿足病人提出的要求。每月病人滿意度調查一次，住院病人滿意度調查由去年的平均96.5%到今年98.3%，合格100%。我科護士多次被病人在滿意度調查中口頭表揚。收到書面表揚一次，一位患者感謝我們，送錦旗一面。

展望未來，我們還需努力方向是：

1、力爭在護理科研方面有所突破。

2、讓我們全科護士在專業知識方面有所提高。

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科室年度總結

我們每個人都是在不斷的總結中成長，在不斷的審視中完善自己。xx年自己也是在總結、審視中腳踏實地地完成好本職工作，現將xx年工作總結如下：

重視理論學習，堅定政治信念，積極參加局機關組織的各項活動，能夠針對自身工作特點，學習有關文件、報告和輔導材料，通過深刻領會其精神實質，用以指導自己的工作。年在全國范圍開展了保持共產黨員先進性的理論學習，作為一名黨員，在學習過程中認真按照支部的要求深入學習其內容，掌握其精髓，把理論知識踐行到實際工作之中。

認真做好本職工作，做到腿勤、口勤，筆勤，協助領導圓滿完成各項工作。

月份前在供暖所辦公室工作，作為單位的窗口科室，一言一行都代表著單位的整體形象。因為是服務部門，每天都會有部分群眾來訪，對待他們，我始終遵循一個原則一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯熱茶相送，一個滿意答復，每次看著來訪的群眾滿意而歸，作為工作人員的我，心里總會有小小的成就感。不是有句歌唱的好嗎?你快樂所以我快樂，小我之后要成就大我，群眾滿意，我們的價值也就得到了體現。

同時負責各類總結的撰寫，收集信息，及時了解單位發生的事情，及時向領導匯報，努力做好領導的參謀助手。月份借調到政工科，主要負責黨務這塊工作，記得剛踏進這間屋子的時候，感覺挺微妙的，不絕于耳的鍵盤聲，每個人埋頭工作的熱情，深深的感染著我，心里暗暗的給自己鼓勁加油。工作角色的轉變，使自己意識到工作水平較其他的同志差距離還很大，為了縮短差距，自己定指標下任務，堅持每天學習，緊緊圍繞本職工作的特點，努力做到融匯貫通，現具體工作主要包括黨務方面的收發文、撰寫黨務文章、掌握全委黨員、入黨積極分子、轉正黨員基本情況，以及黨務其他方面的工作。在實際工作中，把理論和實踐相結合起來，把工作和創新結合起來，拓寬思路，努力適應新形勢下對本職工作的要求，通過近段時間的學習，理論水平有了明顯的提高，工作逐步走向正軌，這兩個月共上報下發各類總結、通知份。

同時來到這個新集體，總的感覺團結，友愛，互助是這個科室最大的特點，作為新同志的我，每天都會有這樣那樣的不懂，每名同志都會用心熱情的知無不言，言無不盡，在這樣的一個大集體中工作，我會更加倍努力工作，也許會有一些的辛苦，但人不常說嗎?辛苦是一種磨煉，何況是我們大家一起同甘共苦，在辛苦中，才會鍛煉自己的能力;在辛苦中，才會充實的體現著自己人生。

為了把年工作做的更出色，制定工作學習目標，加強個人修養、理論學習，以此提高工作水平，并適應新形勢下本職工作的要求，揚長避短，以飽滿的精神狀態來迎接新的挑戰。取長補短，向其他同志相互交流好的工作經驗，爭取年的工作更上一個新臺階。

科室年度總結

通過今年耳鼻喉科全體成員的努力，門診量較前有了大幅提升，診療水平及服務水平有了較大提高，患者就診滿意度較前明顯改善。深入開展病房工作，逐步開展各種疾病的診治及手術治療。以下是今年的工作總結。

門診患者量明顯增加，今年開始加強門診管理，保證每周有三次專家出診，普通門診兩名醫生出診，使門診病人能夠井然有序就診。另外，周六、周日上午增加一名值班醫生，保證病房、會診、手術等工作順利進行并且不影響門診病人正常就診。門診引進電子鼻咽喉鏡，極大地提高了咽喉部疾病的診斷明確性。開展聲帶息肉、鼻中隔偏曲兩個臨床路徑，規范診療、護理程序。對科室發生的不良事件積極上報，并組織討論，分析原因，并實施改進措施，將安全隱患完全消滅在萌芽狀態。繼續深入開展內窺鏡下上頜竇囊腫摘除術、鼻竇開放術，并逐步廣泛開展顯微鏡下聲帶病變手術治療、顯微鏡下乳突根治術等。

服務態度也是不容忽視的問題。今后不斷提升科室服務質量，做好與患者的.溝通，認真貫徹院里優質服務的要求，做好醫護人員素質的提高，提升科室形象。加強業務學習，參加各種學術會議，外出學習，不斷吸收先進治療手段。手術器械不足、老化。

做到以病人為中心，加強科室管理，抓好環節質量控制，分析終末質量，整改措施督促到位，注重細節服務，不斷提升醫療護理質量。在保證安全醫療前提下，完成技術、經濟效益的提高。技術上需要院里支持，引進新的設備。加強本科系橫向溝通和聯系，至少出去一次學習了解本專業技術發展動態。學習后在科室內進行學術交流。不斷提高本學科專業技術水平。

廣泛開展門診電子喉鏡等的檢查。申請引進聽覺腦干誘發電位等設備，避免耳聾、耳外傷鼓膜穿孔鑒定患者外流。繼續加強臨床路徑，及抗生素合理應用工作。學習國內先進經驗，加強鼻部疾病規范治療。也包括圍手術期以及手術后規范治療。使鼻部多發病、常見病得到減輕或治愈。

加強門診病志書寫質量，要求規范化、標準化，及時化。不斷優化電子病歷模板，提高電子病歷質量。加強法制觀念，提高服務意識，樹立愛崗敬業、團結協作、病人第一的理念，激發工作熱情，引導醫生、護士善于思考，有創新意識，提高工作效率，共同“構建和諧科室”。

科室院感管理小組年度工作總結范文

20xx年醫院感染管理工作20xx年醫院感染管理科依據《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》要求，落實醫院感染管理規章制度，加強醫院感染監測和醫務人員的教育培訓，嚴格監督檢查并督促及時整改。通過醫院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科室的共同參與和努力，完成了醫院感染管理的和質量目標，使醫院感染管理質量得到持續改進，現如下。

按照《醫院感染管理辦法》的要求，醫院院長為醫院感染管理的第一責任人，科主任是科室醫院感染管理第一責任人。醫院感染管理實行院科兩級管理。

1、根據中層干部的變動及時調整醫院感染管理委員會成員，并召開醫院感染管理委員會會議，討論解決醫院感染管理中存在的問題。

2、加強醫院感染管理科的建設，今年給配備了一名新的院感專職人員。醫院感染管理科制定了20xx年醫院感染管理及醫院感染知識培訓計劃并組織實施，負責指導、監督、檢查、考核和各科醫院感染管理工作，嚴格監管記錄，及時反饋，落實整改，確保醫院感染管理工作質量。

3、科室醫院感染管理小組具體負責本科室醫院感染管理的各項工作，今年強化了科室醫院感染管理小組的管理力度，根據本科室醫院感染的特點，嚴格落實醫院感染管理制度，每月進行科室自查及整改，及時發現并消除醫院感染隱患，減少醫院感染的發生，保障了醫療質量與安全。

4、加強對醫院感染管理人員、專業技術人員的培訓，提升業務工作能力。20xx年醫院先后安排醫院感染管理科（4次）和醫院感染管理重點科室如手術室、血透室、檢驗科、供應室、內鏡室等專業技術人員外出學習10余次，提升了管理人員和專業技術人員的業務工作能力。

1、20xx年對全院醫務人員分期、分批進行醫院感染知識培訓、考試4次，培訓內容有：人感染h7n9禽流感醫院感染預防與控制技術指南培訓2次，醫務人員艾滋病病毒職業暴露的預防及處理培訓2次。

2、對來院實習及新上崗的醫護人員進行醫院感染基本知識、醫護人員崗位規范、醫務人員職業安全防護等知識培訓、考試6次。

3、對保潔工人進行培訓1次，培訓內容：《醫務人員手衛生規范》、醫療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。

共計11次，700余人次接受了培訓。通過層層培訓，提高了醫院職工預防醫院感染的意識，做到人人都有預防醫院感染的責任感。

各科根據本科室醫院感染管理的重點認真學習醫院感染管理法律法規、標準和規范，嚴格執行醫院感染管理規章制度、預防措施及工作流程。醫院感染管理科重點加強重點部門（手術室、血液透析室、消毒供應室、產房、內鏡室、口腔科等）、重點環節（各種插管、注射、手術、內鏡診療操作等）的醫院感染管理，嚴格執行各項工作要求，努力降低發生醫院感染的風險。

各臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科等）按照“科室醫院感染管理質量檢查及持續改進考核記錄表”，每月進行自查、整改。醫院感染管理科不定期對科室自查情況進行督查與指導，對沒有自查、整改的科室扣質控分。醫院感染管理科按照臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科等）的“醫院感染管理考核與標準”督導檢查，嚴格考核，考核結果與科室績效掛鉤。并及時反饋、落實整改，持續改進醫院感染管理質量。

按照《全省醫療衛生系統“三好一滿意”活動20xx年工作任務分解量化指標》及《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛辦醫政發〔20xx〕37號）》的要求，醫院感染管理質量控制目標完成較好，除手衛生依從性、洗手正確率不達標外，其余均符合標準要求。20xx年仍將加強《醫務人員手衛生規范》的培訓及督查力度，確保手衛生依從性及洗手正確率達標，減少醫院感染發生率，保護患者與醫務人員安全。

1、醫院感染發病率的監測。

（1）對住院病人進行了前瞻性監測，1-12月共抽查住院病人1693例，發生醫院感染者73例，感染發病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于氣溫下降，病房通風不良導致呼吸道感染病例增加。已指導護士長加強病房通風，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護士長監督保潔工人對物體表面和地面的清潔工作。

管患者313例，發生導尿管相關尿路感染4例，感染率1.3%；中心靜脈置管8例，發生靜脈置管感染1例，感染率12.5%；共監測手術病人415例，清潔切口136例，發生清潔切口感染1例，感染率0.2%。

2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監測。

（1）對住院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了前瞻性監測，1-12月共監測住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；預防使用抗菌藥物66例，構成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治療使用抗菌藥物524，構成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢347例，標本送檢率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通過對住院病例的前瞻性監測，發現問題及時向科主任反饋，提高了臨床醫生合理使用抗菌藥物的意識。（2）對所有出院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了全面綜合性監測。20xx年1-12月共監測出院病人4721例，使用抗菌藥物1818例，使用率38.5％；預防使用抗菌藥物361例，構成比19.9%。治療使用抗菌藥物1457例，構成比80.1%，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢884例，標本送檢率60.7％；治療性限制使用級抗菌藥物使用前標本送檢707例，標本送檢率61.1％。治療性特殊使用級抗菌藥物使用前標本送檢40例，標本送檢率87%；均達到《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛辦醫政發〔20xx〕37號）》的要求。為患者了優質、安全的醫療服務。開展mrsa等多重耐藥菌的監測工作。發現多重耐藥菌，檢驗科作為“危急值”立即通知臨床科室，臨床科室立即采取措施；檢驗科同時報告醫院感染管理科，醫院感染管理科及時督促臨床科室采取有效的防控措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗科統計前六位臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關分析，上報醫院感染管理科，由醫院感染管理科反饋各臨床科室，促進抗菌藥物的合理應用。

4.7%，治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構成比95.3%；聯。

4、手術部位感染監測20xx年1-12月開展手術部位感染的目標性監測，共監測手術病人415例，發生手術切口感染3例，手術切口感染率0.7%。i類切口136例，抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用率22.1%；ii類切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物使用率98.4%；iii類切口28例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使用率100%。

1、醫院環境衛生學監測：

對醫院各重點部門的空氣、物體表面、醫護人員手及滅菌劑每月進行一次細菌學監測，使用中消毒及每季度進行一次細菌學監測。對發現的問題及時反饋臨床科室整改。

2、消毒滅菌效果的監測。

按照規定對供應室、手術室使用的預真空壓力蒸汽滅菌器進行物理監測、化學監測、生物監測；每日滅菌前做b－d試驗；每月對滅菌后物品進行抽查采樣做細菌學監測，嚴把醫院的消毒滅菌質量關，確保了滅菌后物品的無菌水平。

20xx年6月及12月對醫學裝備科購進的一次性使用醫療用品及各種消毒劑（液）進行鑒證抽查，并將檢查結果書面通知醫學裝備科，對存在的問題要求限期整改，通過復查均達標。防止因一次性使用醫療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規范引起醫院感染暴發。年度內醫院的一次性使用無菌物品及消毒劑（液）的使用得到了進一步規范。

充分利用消毒供應室的衛生資源，提高消毒、滅菌質量，20xx年與護理部一起協調，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質量。

醫院感染管理科對醫院用后醫療廢物的分類、收集、包裝、運送及儲存進行全程管理。對保潔人員進行了培訓，每月深入科室指導檢查醫療廢物收集、運送及儲存工作，對發現的問題及時整改。進一步加強了對醫院用后醫療廢物的管理，未發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故。